Jämförelse av AirTraq laryngoskop med Macintosh laryngoskop för intubation av patienter med potentiell cervikal ryggradsskada

Med kirurgens samtycke kommer informerat och skriftligt samtycke att erhållas från patienter som genomgår elektiv kirurgi som kräver generell anestesi med endotrakeal intubation. Preoperativ klinisk bedömning av patienterna kommer att inkludera rutinmässig luftvägsutvärdering av tandsättning, munöppning, tungstorlek, Mallampati-poäng och nacksrörlighet, såväl som längd, vikt och ålder.

När de är vakna kommer patienterna att placeras på operationsbordet med en styv bräda under huvudet, nacken och bålen för att simulera bordet där patienter som är inblandade i trauma placeras på akuten. In-line stabilisering (ILS), som rekommenderas av ATLS-riktlinjerna, kommer att tillämpas för att bibehålla patientens huvud i neutral position och minska nackrörelser under laryngoskopi.

Efter standardförsyresättning kommer anestesi att induceras på rutinmässigt sätt med 2 3 mg/kg propofol och 2-5 mcg/kg fentanyl; rocuronium 0,8 mg/kg kommer att administreras för att åstadkomma muskelförlamning. Patienten kommer sedan att ventileras med 100% O2 via påse/mask i 3 minuter. (Syrning med 100 % O2 ger en syrereservoar i minst 5 minuter medan laryngoskopin är klar.) Detta är standarden för vård vid anestesi.

Efter att patienten är sövd öppnas ett förseglat kuvert som innehåller en genererad slumpmässig uppgift från datorn. Laryngoskopi kommer sedan att utföras två gånger, med Macintosh laryngoskop och med AirTraq videolaryngoskop, i slumpmässig ordning som bestäms av kuvertet. Mellan laryngoskopier kommer patienten att ventileras med sevofluran i 100 % syre.

Manliga patienter kommer att intuberas med en 8,0 mm inre diameter endotrakealtub (ETT) och kvinnor med en 7,0 mm eller 7,5 mm ETT enligt narkosläkarens bedömning.

För AirTraq videolaryngoskopi kommer AirTraq att sättas in och en bild av stämbanden erhålls. ETT kommer att föras fram genom banan tills spetsen av ETT är synlig vid den glottiska öppningen och tas sedan bort med AirTraq videolaryngoskop.

För direkt Macintosh-laryngoskopi kommer ett laryngoskopblad i storlek 3 att rekommenderas till alla patienter, men narkosläkaren kan välja en annan storlek om det anses nödvändigt. Med laryngoskopi kommer glottis att exponeras för att möjliggöra placering av endotrakealtuben vid stämbanden.

Under den andra laryngoskopin i ovanstående sekvens kommer luftstrupen att intuberas. Studien är då klar. Den hårda skivan kommer att tas bort och operationen kommer att fortsätta på vanligt sätt.

Laryngoskopin och intubationen kommer att spelas in av en bärbar fluoroskopienhet för efterföljande granskning av radiologen för att bedöma halsryggradens rörelse.

Laryngoskopitiden definieras som tiden från det att laryngoskopbladet eller AirTraq videolaryngoskop passerar patientens tänder tills det att endotrakealtuben är placerad vid öppningen av struphuvudet. Om intubationssekvensen är längre än 120 sekunder kommer den att betraktas som ett misslyckande och registreras som sådant.

Cormack-Lehane-poängen, som representerar graden av glottisk exponering, av struphuvudet kommer att registreras för alla patienter. Syremättnad i blodet, hjärtfrekvens och blodtryck kommer att registreras varje minut under studien.

För att minimera variationen mellan operatörerna kommer all påsmaskventilation, laryngoskopi och intubation att utföras av en person.