Sammenligning av AirTraq laryngoskop med Macintosh laryngoskop for intubering av pasienter med potensiell cervikal ryggradsskade

Med kirurgens samtykke vil det innhentes informert og skriftlig samtykke fra pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi som krever generell anestesi med endotrakeal intubasjon. Preoperativ klinisk vurdering av pasientene vil inkludere rutinemessig luftveisevaluering av tannsett, munnåpning, tungestørrelse, Mallampati-score og nakkemobilitet, samt høyde, vekt og alder.

Mens de er våkne, vil pasientene bli plassert på operasjonsbordet med et stivt brett under hodet, nakken og overkroppen for å simulere bordet som pasienter som er involvert i traumer er plassert på akuttmottaket. In-line stabilisering (ILS), som anbefalt av ATLS-retningslinjene, vil bli brukt for å holde pasientens hode i nøytral posisjon og redusere nakkebevegelsen under laryngoskopi.

Etter standard pre-oksygenering vil anestesi bli indusert på rutinemessig måte med 2 3 mg/kg propofol og 2-5 mcg/kg fentanyl; rocuronium 0,8 mg/kg vil bli administrert for å bevirke muskellammelse. Pasienten vil deretter bli ventilert med 100 % O2 via pose/maske i 3 minutter. (Oksygenering med 100 % O2 gir et oksygenreservoar i minst 5 minutter mens laryngoskopi er fullført.) Dette er standarden for omsorg i anestesi.

Etter at pasienten er bedøvet, åpnes en forseglet konvolutt som inneholder datamaskinen en generert tilfeldig oppgave. Laryngoskopi vil deretter bli utført to ganger, med Macintosh laryngoskop og med AirTraq videolaryngoskop, i tilfeldig rekkefølge som bestemt av konvolutten. Mellom laryngoskopiene vil pasienten bli ventilert med sevofluran i 100 % oksygen.

Mannlige pasienter vil bli intubert med en 8,0 mm indre diameter endotrakeal tube (ETT) og kvinner med 7,0 mm eller 7,5 mm ETT etter anestesilegens skjønn.

For AirTraq videolaryngoskopi vil AirTraq settes inn og en visning av stemmebåndene vil bli oppnådd. ETT vil bli fremført gjennom banen til spissen av ETT er synlig ved den glottiske åpningen og deretter fjernet med AirTraq videolaryngoskop.

For direkte Macintosh laryngoskopi vil et laryngoskopblad i størrelse 3 bli anbefalt til alle pasienter, men anestesilegen kan velge en annen størrelse hvis det anses nødvendig. Ved laryngoskopi vil glottis bli eksponert for å muliggjøre posisjonering av endotrakealtuben ved stemmebåndene.

Under den andre laryngoskopien i sekvensen ovenfor vil luftrøret intuberes. Studien er da fullført. Hardboardet vil bli fjernet og operasjonen vil fortsette på vanlig måte.

Laryngoskopien og intubasjonen vil bli registrert av en bærbar fluoroskopienhet for påfølgende gjennomgang av radiologen for å vurdere bevegelsen av cervikal ryggrad.

Laryngoskopitiden vil bli definert som tiden fra laryngoskopbladet eller AirTraq videolaryngoskopet passerer tennene til pasienten til endotrakealtuben er plassert ved åpningen av strupehodet. Hvis intubasjonssekvensen er lengre enn 120 sekunder, vil den bli ansett som en feil og registreres som sådan.

Cormack-Lehane-skåren, som representerer graden av glottisk eksponering, av strupehodet vil bli registrert for alle pasienter. Blodoksygenmetning, hjertefrekvens og blodtrykk vil bli registrert hvert minutt under studien.

For å minimere variasjonen mellom operatørene, vil all posemaskeventilasjon, laryngoskopi og intubasjon bli utført av én person.