Vergleich des AirTraq-Laryngoskops mit dem Macintosh-Laryngoskop für die Intubation von Patienten mit potenzieller Verletzung der Halswirbelsäule

Mit Zustimmung des Chirurgen wird eine informierte und schriftliche Zustimmung von Patienten eingeholt, die sich einer elektiven Operation unterziehen, die eine Vollnarkose mit endotrachealer Intubation erfordert. Die präoperative klinische Beurteilung der Patienten umfasst eine routinemäßige Beurteilung der Atemwege des Gebisses, der Mundöffnung, der Zungengröße, des Mallampati-Scores und der Nackenbeweglichkeit sowie der Größe, des Gewichts und des Alters.

Im Wachzustand werden die Patienten mit einem starren Brett unter Kopf, Nacken und Oberkörper auf den OP-Tisch gelegt, um den Tisch zu simulieren, auf dem traumatisierte Patienten in der Notaufnahme liegen. Inline-Stabilisierung (ILS), wie von den ATLS-Richtlinien empfohlen, wird angewendet, um den Kopf des Patienten in der neutralen Position zu halten und die Nackenbewegung während der Laryngoskopie zu reduzieren.

Nach standardmäßiger Präoxygenierung wird routinemäßig eine Anästhesie mit 2,3 mg/kg Propofol und 2–5 mcg/kg Fentanyl eingeleitet; Rocuronium 0,8 mg/kg wird verabreicht, um eine Muskellähmung zu bewirken. Anschließend wird der Patient für 3 Minuten mit 100 % O2 über Beutel/Maske beatmet. (Oxygenierung mit 100 % O2 liefert ein Sauerstoffreservoir für mindestens 5 Minuten, während die Laryngoskopie abgeschlossen ist.) Dies ist der Behandlungsstandard in der Anästhesie.

Nachdem der Patient anästhesiert ist, wird ein versiegelter Umschlag geöffnet, der eine computergenerierte Zufallszuordnung enthält. Die Laryngoskopie wird dann zweimal durchgeführt, mit dem Macintosh-Laryngoskop und mit dem AirTraq-Videolaryngoskop, in zufälliger Reihenfolge, wie durch den Umschlag festgelegt. Zwischen den Laryngoskopien wird der Patient mit Sevofluran in 100 % Sauerstoff beatmet.

Männliche Patienten werden nach Ermessen des Anästhesisten mit einem Endotrachealtubus (ETT) mit 8,0 mm Innendurchmesser und Frauen mit einem 7,0 mm oder 7,5 mm ETT intubiert.

Für die AirTraq-Videolaryngoskopie wird das AirTraq eingeführt und eine Ansicht der Stimmbänder erhalten. Der ETT wird durch die Schiene vorgeschoben, bis die Spitze des ETT an der Glottisöffnung sichtbar ist, und dann mit dem AirTraq-Videolaryngoskop entfernt.

Für die direkte Macintosh-Laryngoskopie wird bei allen Patienten ein Laryngoskopspatel der Größe 3 empfohlen, aber der Anästhesist kann bei Bedarf eine andere Größe wählen. Bei der Laryngoskopie wird die Glottis freigelegt, um die Positionierung des Endotrachealtubus an den Stimmbändern zu ermöglichen.

Während der zweiten Laryngoskopie in der obigen Sequenz wird die Trachea intubiert. Dann ist die Studie abgeschlossen. Die Hartplatte wird entfernt und die Operation wird wie gewohnt fortgesetzt.

Die Laryngoskopie und Intubation werden von einem tragbaren Fluoroskopiegerät zur anschließenden Überprüfung durch den Radiologen aufgezeichnet, um die Bewegung der Halswirbelsäule zu beurteilen.

Die Laryngoskopiezeit wird definiert als die Zeit ab dem Passieren des Laryngoskopspatels oder des AirTraq-Videolaryngoskops an den Zähnen des Patienten bis zum Positionieren des Endotrachealtubus an der Öffnung des Kehlkopfs. Wenn die Intubationssequenz länger als 120 Sekunden dauert, wird dies als Fehler gewertet und als solcher aufgezeichnet.

Der Cormack-Lehane-Score, der den Grad der glottischen Freilegung des Kehlkopfes darstellt, wird für alle Patienten aufgezeichnet. Blutsauerstoffsättigung, Herzfrequenz und Blutdruck werden während der Studie minütlich aufgezeichnet.

Um die Variabilität zwischen den Bedienern zu minimieren, werden die gesamte Beutel-Masken-Beatmung, Laryngoskopie und Intubation von einer Person durchgeführt.