Sammenligning af AirTraq laryngoskop med Macintosh laryngoskop til intubation af patienter med potentiel cervikal rygsøjleskade

Med kirurgens samtykke vil der blive indhentet informeret og skriftligt samtykke fra patienter, der gennemgår elektiv kirurgi, der kræver generel anæstesi med endotracheal intubation. Præoperativ klinisk vurdering af patienterne vil omfatte rutinemæssig luftvejsevaluering af tandsæt, mundåbning, tungestørrelse, Mallampati-score og nakkemobilitet samt højde, vægt og alder.

Mens de er vågne, vil patienterne blive placeret på operationsbordet med et stivt bræt under hovedet, nakken og overkroppen for at simulere det bord, hvor patienter involveret i traumer er placeret på skadestuen. In-line stabilisering (ILS), som anbefalet af ATLS retningslinjerne, vil blive anvendt for at holde patientens hoved i neutral position og reducere nakkebevægelsen under laryngoskopi.

Efter standard præ-oxygenering vil anæstesi blive induceret på rutinemæssig måde med 2 3 mg/kg propofol og 2-5 mcg/kg fentanyl; rocuronium 0,8 mg/kg vil blive indgivet for at bevirke muskellammelse. Patienten vil herefter blive ventileret med 100 % O2 via pose/maske i 3 minutter. (Oxygenering med 100 % O2 giver et iltreservoir i mindst 5 minutter, mens laryngoskopi er afsluttet.) Dette er standarden for pleje i anæstesi.

Efter at patienten er bedøvet, åbnes en forseglet kuvert indeholdende computeren og en tilfældig tildeling. Laryngoskopi vil derefter blive udført to gange, med Macintosh laryngoskopet og med AirTraq videolaryngoskopet, i tilfældig rækkefølge som bestemt af konvolutten. Mellem laryngoskopier vil patienten blive ventileret med sevofluran i 100 % ilt.

Mandlige patienter vil blive intuberet med en 8,0 mm indre diameter endotracheal tube (ETT) og kvinder med en 7,0 mm eller 7,5 mm ETT efter anæstesiologens skøn.

Til AirTraq videolaryngoskopi indsættes AirTraq, og der vil blive opnået en visning af stemmebåndene. ETT'en vil blive fremført gennem sporet, indtil spidsen af ​​ETT'en er synlig ved den glottiske åbning og fjernes derefter med AirTraq videolaryngoskopet.

Til direkte Macintosh laryngoskopi vil et laryngoskopblad i størrelse 3 blive anbefalet til alle patienter, men anæstesilægen kan vælge en anden størrelse, hvis det skønnes nødvendigt. Ved laryngoskopi vil glottis blive udsat for at muliggøre positionering af endotrachealrøret ved stemmebåndene.

Under den anden laryngoskopi i ovenstående rækkefølge vil luftrøret blive intuberet. Så er undersøgelsen færdig. Det hårde bord vil blive fjernet, og operationen vil fortsætte på sædvanlig måde.

Laryngoskopien og intubationen vil blive optaget af en bærbar fluoroskopi-enhed til efterfølgende gennemgang af radiologen for at vurdere cervikal rygsøjlebevægelse.

Laryngoskopitiden vil blive defineret som tiden fra laryngoskopbladet eller AirTraq videolaryngoskopet passerer patientens tænder, til det tidspunkt, hvor endotrachealtuben er placeret ved åbningen af ​​strubehovedet. Hvis intubationssekvensen er længere end 120 sekunder, vil den blive betragtet som en fejl og registreret som sådan.

Cormack-Lehane-scoren, der repræsenterer graden af ​​glottisk eksponering, af strubehovedet vil blive registreret for alle patienter. Blodets iltmætning, hjertefrekvens og blodtryk vil blive registreret hvert minut under undersøgelsen.

For at minimere variationen mellem operatørerne vil al posemaskeventilation, laryngoskopi og intubation blive gennemført af én person.