Comparação do laringoscópio AirTraq com o laringoscópio Macintosh para intubação de pacientes com potencial lesão da coluna cervical

Com o consentimento do cirurgião, o consentimento informado e por escrito será obtido de pacientes submetidos a cirurgias eletivas que requerem anestesia geral com intubação endotraqueal. A avaliação clínica pré-operatória dos pacientes incluirá avaliação de rotina das vias aéreas, dentição, abertura da boca, tamanho da língua, escore de Mallampati e mobilidade do pescoço, bem como altura, peso e idade.

Durante a vigília, os pacientes serão colocados na mesa da sala cirúrgica com uma prancha rígida sob a cabeça, pescoço e tronco para simular a mesa em que os pacientes traumatizados são colocados na sala de emergência. A estabilização em linha (ILS), conforme recomendado pelas diretrizes do ATLS, será aplicada para manter a cabeça do paciente na posição neutra e reduzir o movimento do pescoço durante a laringoscopia.

Após a pré-oxigenação padrão, a anestesia será induzida de forma rotineira com 2 3 mg/kg de propofol e 2-5 mcg/kg de fentanil; rocurônio 0,8 mg/kg será administrado para efeito de paralisia muscular. O paciente será então ventilado com O2 a 100% via bolsa/máscara por 3 minutos. (A oxigenação com 100% de O2 fornece um reservatório de oxigênio por pelo menos 5 minutos enquanto a laringoscopia é concluída.) Este é o padrão de cuidado em anestesia.

Depois que o paciente é anestesiado, um envelope lacrado contendo uma designação aleatória gerada por computador será aberto. A laringoscopia será então realizada duas vezes, com o laringoscópio Macintosh e com o videolaringoscópio AirTraq, em ordem aleatória conforme determinado pelo envelope. Entre as laringoscopias, o paciente será ventilado com sevoflurano em oxigênio a 100%.

Pacientes do sexo masculino serão intubados com um tubo endotraqueal (ETT) de 8,0 mm de diâmetro interno e mulheres com um ETT de 7,0 mm ou 7,5 mm, a critério do anestesiologista.

Para videolaringoscopia AirTraq, o AirTraq será inserido e uma visão das cordas vocais será obtida. O ETT será avançado através da pista até que a ponta do ETT esteja visível na abertura glótica e então removido com o videolaringoscópio AirTraq.

Para laringoscopia direta Macintosh, uma lâmina de laringoscópio de tamanho 3 será recomendada para todos os pacientes, mas o anestesiologista pode escolher outro tamanho, se julgar necessário. Com a laringoscopia, a glote será exposta para permitir o posicionamento do tubo endotraqueal nas cordas vocais.

Durante a segunda laringoscopia na sequência acima, a traquéia será intubada. O estudo está então completo. A placa dura será removida e a cirurgia prosseguirá da maneira usual.

A laringoscopia e a intubação serão registradas por uma unidade portátil de fluoroscopia para posterior revisão pelo radiologista para avaliar o movimento da coluna cervical.

O tempo de laringoscopia será definido como o tempo desde que a lâmina do laringoscópio ou videolaringoscópio AirTraq passa pelos dentes do paciente até o momento em que o tubo endotraqueal é posicionado na abertura da laringe. Se a sequência de intubação for superior a 120 segundos, será considerada uma falha e registrada como tal.

O escore de Cormack-Lehane, que representa o grau de exposição glótica da laringe, será registrado para todos os pacientes. A saturação de oxigênio no sangue, a frequência cardíaca e a pressão arterial serão registradas a cada minuto durante o estudo.

Para minimizar a variabilidade entre operadores, toda a ventilação com bolsa-máscara, laringoscopia e intubação serão realizadas por uma pessoa.