Srovnání laryngoskopu AirTraq s laryngoskopem Macintosh pro intubaci pacientů s možným poraněním krční páteře

Se souhlasem chirurga bude získán informovaný a písemný souhlas od pacientů, kteří podstupují elektivní operaci vyžadující celkovou anestezii s endotracheální intubací. Předoperační klinické hodnocení pacientů bude zahrnovat rutinní vyšetření dýchacích cest chrupu, otevření úst, velikosti jazyka, Mallampatiho skóre a pohyblivosti krku, stejně jako výšky, hmotnosti a věku.

V bdělém stavu budou pacienti položeni na stůl operačního sálu s pevnou deskou pod hlavou, krkem a trupem, aby simulovali stůl, na kterém jsou na pohotovosti umístěni pacienti s traumatem. In-line stabilizace (ILS), jak doporučují směrnice ATLS, bude použita k udržení hlavy pacienta v neutrální poloze a omezení pohybu krku během laryngoskopie.

Po standardní předoxygenaci bude anestezie vyvolána rutinním způsobem 2-3 mg/kg propofolu a 2-5 mcg/kg fentanylu; bude podáno rokuro¬nium 0,8 mg/kg k vyvolání svalové paralýzy. Pacient bude poté ventilován 100% O2 přes vak/masku po dobu 3 minut. (Okysličení 100% O2 poskytuje zásobu kyslíku po dobu nejméně 5 minut, dokud je laryngoskopie dokončena.) Toto je standard péče v anestezii.

Po anestezii pacienta se otevře zapečetěná obálka obsahující počítač s vygenerovaným náhodným přiřazením. Laryngoskopie bude poté provedena dvakrát, s laryngoskopem Macintosh a s videolaryngoskopem AirTraq, v náhodném pořadí určeném obálkou. Mezi laryngoskopiemi bude pacient ventilován sevofluranem ve 100% kyslíku.

Mužští pacienti budou intubováni endotracheální rourou o vnitřním průměru (ETT) 8,0 mm a ženy ETT 7,0 mm nebo 7,5 mm podle uvážení anesteziologa.

Pro videolaryngoskopii AirTraq se zavede AirTraq a získá se pohled na hlasivky. ETT bude procházet dráhou, dokud nebude špička ETT viditelná u glotického otvoru, a poté se odstraní pomocí videolaryngoskopu AirTraq.

Pro přímou Macintosh laryngoskopii bude u všech pacientů doporučena čepel laryngoskopu velikosti 3, ale anesteziolog může zvolit jinou velikost, pokud to považuje za nutné. Při laryngoskopii se obnaží glottis, aby bylo možné umístit endotracheální trubici na hlasivky.

Během druhé laryngoskopie ve výše uvedeném pořadí bude trachea zaintubována. Studie je pak dokončena. Tvrdá deska bude odstraněna a operace bude probíhat obvyklým způsobem.

Laryngoskopie a intubace budou zaznamenány přenosnou skiaskopickou jednotkou pro následné přezkoumání radiologem za účelem posouzení pohybu krční páteře.

Doba laryngoskopie bude definována jako doba od okamžiku, kdy lopatka laryngoskopu nebo videolaryngoskop AirTraq projde zuby pacienta, do okamžiku, kdy je endotracheální trubice umístěna v otvoru hrtanu. Pokud je sekvence intubace delší než 120 sekund, bude považována za chybu a jako taková bude zaznamenána.

U všech pacientů bude zaznamenáno Cormack-Lehane skóre, které představuje stupeň expozice glotické štěrbiny hrtanu. Během studie bude každou minutu zaznamenávána saturace krve kyslíkem, srdeční frekvence a krevní tlak.

Pro minimalizaci variability mezi operátory bude veškerou ventilaci vak-maska, laryngoskopii a intubaci provádět jedna osoba.