Comparación del laringoscopio AirTraq con el laringoscopio Macintosh para la intubación de pacientes con posible lesión de la columna cervical

Con el consentimiento del cirujano, se obtendrá el consentimiento informado y por escrito de los pacientes que se sometan a una cirugía electiva que requiera anestesia general con intubación endotraqueal. La evaluación clínica preoperatoria de los pacientes incluirá la evaluación rutinaria de las vías respiratorias de la dentición, la apertura de la boca, el tamaño de la lengua, la puntuación de Mallampati y la movilidad del cuello, así como la altura, el peso y la edad.

Mientras están despiertos, los pacientes se colocarán en la mesa de operaciones con una tabla rígida debajo de la cabeza, el cuello y el torso para simular la mesa en la que se colocan los pacientes involucrados en un trauma en la sala de emergencias. Se aplicará estabilización en línea (ILS), según lo recomendado por las pautas de ATLS, para mantener la cabeza del paciente en la posición neutral y reducir el movimiento del cuello durante la laringoscopia.

Después de la preoxigenación estándar, se inducirá la anestesia de forma rutinaria con 2,3 mg/kg de propofol y 2-5 mcg/kg de fentanilo; Se administrará rocuronio 0,8 mg/kg para efectuar la parálisis muscular. A continuación, se ventilará al paciente con O2 al 100 % a través de una bolsa/mascarilla durante 3 minutos. (La oxigenación con O2 al 100 % proporciona un reservorio de oxígeno durante al menos 5 minutos mientras se completa la laringoscopia). Este es el estándar de atención en anestesia.

Después de anestesiar al paciente, se abrirá un sobre sellado que contiene una asignación aleatoria generada por computadora. Luego se realizará la laringoscopia dos veces, con el laringoscopio Macintosh y con el videolaringoscopio AirTraq, en orden aleatorio según lo determine el sobre. Entre laringoscopias, el paciente será ventilado con sevoflurano en oxígeno al 100%.

Los pacientes masculinos serán intubados con un tubo endotraqueal (ETT) de 8,0 mm de diámetro interno y las mujeres con un TET de 7,0 mm o 7,5 mm a criterio del anestesiólogo.

Para la videolaringoscopia AirTraq, se insertará el AirTraq y se obtendrá una vista de las cuerdas vocales. El TET se avanzará a través de la pista hasta que la punta del TET sea visible en la apertura de la glotis y luego se retirará con el videolaringoscopio AirTraq.

Para la laringoscopia directa Macintosh, se recomendará una hoja de laringoscopio de tamaño 3 en todos los pacientes, pero el anestesiólogo puede elegir otro tamaño si lo considera necesario. Con la laringoscopia, se expondrá la glotis para permitir la colocación del tubo endotraqueal en las cuerdas vocales.

Durante la segunda laringoscopia de la secuencia anterior, se intubará la tráquea. Entonces el estudio está completo. Se quitará la tabla dura y la cirugía se realizará de la manera habitual.

La laringoscopia y la intubación serán registradas por una unidad de fluoroscopia portátil para su posterior revisión por parte del radiólogo para evaluar el movimiento de la columna cervical.

El tiempo de laringoscopia se definirá como el tiempo desde que la hoja del laringoscopio o el videolaringoscopio AirTraq pasa por los dientes del paciente hasta el momento en que se coloca el tubo endotraqueal en la abertura de la laringe. Si la secuencia de intubación dura más de 120 segundos, se considerará un fracaso y se registrará como tal.

La puntuación de Cormack-Lehane, que representa el grado de exposición glótica de la laringe, se registrará para todos los pacientes. La saturación de oxígeno en la sangre, la frecuencia cardíaca y la presión arterial se registrarán cada minuto durante el estudio.

Para minimizar la variabilidad entre operadores, toda la ventilación con bolsa-mascarilla, la laringoscopia y la intubación serán realizadas por una sola persona.