Сравнение ларингоскопа AirTraq с ларингоскопом Macintosh для интубации пациентов с потенциальной травмой шейного отдела позвоночника

С согласия хирурга будет получено информированное и письменное согласие от пациентов, которым предстоит плановая операция, требующая общей анестезии с эндотрахеальной интубацией. Предоперационная клиническая оценка пациентов будет включать рутинную оценку состояния дыхательных путей зубов, открывания рта, размера языка, шкалы Маллампати и подвижности шеи, а также рост, вес и возраст.

В бодрствующем состоянии пациенты будут размещены на операционном столе с жесткой доской под головой, шеей и туловищем, чтобы имитировать стол, на который помещают пациентов с травмами в отделении неотложной помощи. В соответствии с рекомендациями ATLS будет применяться встроенная стабилизация (ILS), чтобы удерживать голову пациента в нейтральном положении и уменьшить движения шеи во время ларингоскопии.

После стандартной преоксигенации анестезию вызывают обычным способом с помощью 2–3 мг/кг пропофола и 2–5 мкг/кг фентанила; рокуроний 0,8 мг/кг будет вводиться, чтобы вызвать мышечный паралич. Затем пациент будет вентилироваться 100% O2 через мешок/маску в течение 3 минут. (Оксигенация 100% O2 обеспечивает кислородный резервуар не менее чем на 5 минут до завершения ларингоскопии.) Это стандарт медицинской помощи при анестезии.

После того, как пациент находится под наркозом, запечатанный конверт, содержащий компьютер, сгенерированный случайным образом, будет открыт. Затем ларингоскопию проводят два раза с помощью ларингоскопа Macintosh и видеоларингоскопа AirTraq в случайном порядке, определяемом конвертом. Между ларингоскопиями пациент будет вентилироваться севофлураном в 100% кислороде.

Пациенты мужского пола будут интубированы эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) с внутренним диаметром 8,0 мм, а женщины — эндотрахеальной трубкой диаметром 7,0 мм или 7,5 мм по усмотрению анестезиолога.

Для видеоларингоскопии AirTraq будет вставлен AirTraq и будет получен обзор голосовых связок. ЭТТ продвигают по дорожке до тех пор, пока кончик ЭТТ не станет виден в устье голосовой щели, а затем удаляют с помощью видеоларингоскопа AirTraq.

Для прямой ларингоскопии с использованием Macintosh всем пациентам будет рекомендовано лезвие ларингоскопа размера 3, но анестезиолог может выбрать другой размер, если сочтет это необходимым. При ларингоскопии голосовая щель обнажается, чтобы можно было расположить эндотрахеальную трубку на голосовых связках.

Во время второй ларингоскопии в вышеуказанной последовательности будет интубирована трахея. После этого исследование завершено. Жесткая пластина будет удалена, и операция продолжится обычным образом.

Ларингоскопия и интубация будут записаны портативным устройством рентгеноскопии для последующего просмотра рентгенологом для оценки движения шейного отдела позвоночника.

Время ларингоскопии будет определяться как время от момента, когда клинок ларингоскопа или видеоларингоскоп AirTraq проходит мимо зубов пациента, до момента, когда эндотрахеальная трубка располагается у входа в гортань. Если последовательность интубации длится более 120 секунд, она считается неудачной и регистрируется как таковая.

Шкала Cormack-Lehane, представляющая степень обнажения голосовой щели гортани, будет записываться для всех пациентов. Насыщение крови кислородом, частота сердечных сокращений и артериальное давление будут записываться каждую минуту во время исследования.

Чтобы свести к минимуму межоператорскую изменчивость, всю вентиляцию с использованием мешка и маски, ларингоскопию и интубацию будет выполнять один человек.