Confronto tra il laringoscopio AirTraq e il laringoscopio Macintosh per l'intubazione di pazienti con potenziale lesione della colonna vertebrale cervicale

Con il consenso del chirurgo, il consenso informato e scritto sarà ottenuto dai pazienti sottoposti a chirurgia elettiva che richiede anestesia generale con intubazione endotracheale. La valutazione clinica preoperatoria dei pazienti includerà la valutazione di routine delle vie aeree della dentatura, l'apertura della bocca, la dimensione della lingua, il punteggio di Mallampati e la mobilità del collo, nonché l'altezza, il peso e l'età.

Durante la veglia, i pazienti saranno posizionati sul tavolo della sala operatoria con una tavola rigida sotto la testa, il collo e il busto in modo da simulare il tavolo su cui vengono posti i pazienti traumatizzati in pronto soccorso. La stabilizzazione in linea (ILS), come raccomandato dalle linee guida ATLS, verrà applicata per mantenere la testa del paziente in posizione neutra e ridurre il movimento del collo durante la laringoscopia.

Dopo la pre-ossigenazione standard, l'anestesia sarà indotta di routine con 2 3 mg/kg di propofol e 2-5 mcg/kg di fentanyl; verrà somministrato rocuro¬nium 0,8 mg/kg per effettuare la paralisi muscolare. Il paziente verrà quindi ventilato con O2 al 100% tramite pallone/maschera per 3 minuti. (L'ossigenazione con O2 al 100% fornisce una riserva di ossigeno per almeno 5 minuti mentre la laringoscopia è completata.) Questo è lo standard di cura in anestesia.

Dopo che il paziente è stato anestetizzato, verrà aperta una busta sigillata contenente il computer con un'assegnazione casuale generata. La laringoscopia verrà quindi eseguita due volte, con il laringoscopio Macintosh e con il videolaringoscopio AirTraq, in ordine casuale come determinato dalla busta. Tra le laringoscopie, il paziente verrà ventilato con sevoflurano in ossigeno al 100%.

I pazienti di sesso maschile saranno intubati con un tubo endotracheale (ETT) di diametro interno di 8,0 mm e le donne con un ETT di 7,0 mm o 7,5 mm a discrezione dell'anestesista.

Per la videolaringoscopia AirTraq, verrà inserito l'AirTraq e si otterrà una vista delle corde vocali. L'ETT verrà fatto avanzare attraverso il binario fino a quando la punta dell'ETT sarà visibile all'apertura glottica e quindi rimossa con il videolaringoscopio AirTraq.

Per la laringoscopia diretta Macintosh, in tutti i pazienti sarà raccomandata una lama per laringoscopio di misura 3, ma l'anestesista può scegliere un'altra misura se ritenuto necessario. Con la laringoscopia, la glottide sarà esposta per consentire il posizionamento del tubo endotracheale alle corde vocali.

Durante la seconda laringoscopia nella sequenza di cui sopra, la trachea sarà intubata. Lo studio è quindi completo. La tavola rigida verrà rimossa e l'intervento procederà come di consueto.

La laringoscopia e l'intubazione saranno registrate da un'unità di fluoroscopia portatile per la successiva revisione da parte del radiologo per valutare il movimento del rachide cervicale.

Il tempo di laringoscopia sarà definito come il tempo da quando la lama del laringoscopio o il videolaringoscopio AirTraq oltrepassa i denti del paziente fino al momento in cui il tubo endotracheale è posizionato all'apertura della laringe. Se la sequenza di intubazione è più lunga di 120 secondi, sarà considerata un fallimento e registrata come tale.

Il punteggio Cormack-Lehane, che rappresenta il grado di esposizione glottica, della laringe sarà registrato per tutti i pazienti. La saturazione di ossigeno nel sangue, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna verranno registrate ogni minuto durante lo studio.

Per ridurre al minimo la variabilità interoperatoria, tutte le ventilazioni con pallone-maschera, la laringoscopia e l'intubazione saranno completate da una sola persona.