Comparaison du laryngoscope AirTraq au laryngoscope Macintosh pour l'intubation des patients présentant une lésion potentielle de la colonne cervicale

Avec le consentement du chirurgien, un consentement éclairé et écrit sera obtenu des patients qui subissent une chirurgie élective nécessitant une anesthésie générale avec intubation endotrachéale. L'évaluation clinique préopératoire des patients comprendra une évaluation de routine des voies respiratoires de la dentition, de l'ouverture de la bouche, de la taille de la langue, du score de Mallampati et de la mobilité du cou, ainsi que de la taille, du poids et de l'âge.

Pendant qu'ils sont éveillés, les patients seront placés sur la table de la salle d'opération avec une planche rigide sous la tête, le cou et le torse afin de simuler la table sur laquelle les patients traumatisés sont placés aux urgences. La stabilisation en ligne (ILS), telle que recommandée par les directives ATLS, sera appliquée pour maintenir la tête du patient en position neutre et réduire les mouvements du cou pendant la laryngoscopie.

Après une pré-oxygénation standard, l'anesthésie sera induite de façon routinière avec 2 à 3 mg/kg de propofol et 2 à 5 mcg/kg de fentanyl ; du rocuronium 0,8 mg/kg sera administré pour provoquer une paralysie musculaire. Le patient sera ensuite ventilé avec 100 % d'O2 via un sac/masque pendant 3 minutes. (L'oxygénation avec 100 % d'O2 fournit un réservoir d'oxygène pendant au moins 5 minutes pendant que la laryngoscopie est terminée.) C'est la norme de soins en anesthésie.

Une fois le patient anesthésié, une enveloppe scellée contenant une affectation aléatoire générée par ordinateur sera ouverte. La laryngoscopie sera ensuite effectuée deux fois, avec le laryngoscope Macintosh et avec le vidéolaryngoscope AirTraq, dans un ordre aléatoire tel que déterminé par l'enveloppe. Entre les laryngoscopies, le patient sera ventilé avec du sévoflurane dans 100 % d'oxygène.

Les patients masculins seront intubés avec un tube endotrachéal (ETT) de diamètre intérieur de 8,0 mm et les femmes avec un ETT de 7,0 mm ou 7,5 mm, à la discrétion de l'anesthésiste.

Pour la vidéolaryngoscopie AirTraq, l'AirTraq sera inséré et une vue des cordes vocales sera obtenue. L'ETT sera avancé à travers la piste jusqu'à ce que la pointe de l'ETT soit visible au niveau de l'ouverture glottique, puis retiré avec le vidéolaryngoscope AirTraq.

Pour la laryngoscopie directe Macintosh, une lame de laryngoscope de taille 3 sera recommandée chez tous les patients, mais l'anesthésiste peut choisir une autre taille s'il le juge nécessaire. Avec la laryngoscopie, la glotte sera exposée pour permettre le positionnement du tube endotrachéal au niveau des cordes vocales.

Au cours de la deuxième laryngoscopie dans la séquence ci-dessus, la trachée sera intubée. L'étude est alors terminée. Le panneau dur sera retiré et la chirurgie se déroulera de la manière habituelle.

La laryngoscopie et l'intubation seront enregistrées par une unité de fluoroscopie portable pour examen ultérieur par le radiologue afin d'évaluer le mouvement de la colonne cervicale.

Le temps de laryngoscopie sera défini comme le temps entre le moment où la lame du laryngoscope ou le vidéolaryngoscope AirTraq passe devant les dents du patient jusqu'au moment où le tube endotrachéal est positionné à l'ouverture du larynx. Si la séquence d'intubation dure plus de 120 secondes, elle sera considérée comme un échec et enregistrée comme telle.

Le score de Cormack-Lehane, représentant le degré d'exposition glottique, du larynx sera enregistré pour tous les patients. La saturation en oxygène du sang, la fréquence cardiaque et la pression artérielle seront enregistrées toutes les minutes pendant l'étude.

Pour minimiser la variabilité inter-opérateurs, toutes les ventilations, la laryngoscopie et l'intubation du ballon-masque seront effectuées par une seule personne.