高齢者向けの病院歩行プログラムの有効性と安全性

背景: 急性入院では、ベッドまたは椅子に限定されていると定義される低可動性が一般的です。 候補者の研究では、病気の重症度や併存疾患を管理した後でも、可動性の低さが機能低下、新たな老人ホームへの入院の必要性、死亡などの有害な結果に関連していることが実証されています。 目的: 第 II 相試験デザインを使用して、急性一般内科入院中の高齢患者に対する院内歩行プログラムの効果と安全性が評価されます。

プロジェクト設計: バーミンガム VAMC の医療病棟に入院している 65 歳の患者 100 人が入院後 48 時間以内に募集され、登録後 14 日間または退院までのいずれか早い方まで追跡調査されます。 除外基準には次のものが含まれます: (1) 陽性混乱評価法 (CAM) に基づくせん妄。 (2) ミニ精神状態検査スコア < 17; (3) 隔離中の患者。 (4) 入院の 2 週間前に歩行不能。 (5) 主治医が歩行禁忌と判断した医学的診断を受けている。 (6) 末期症状が差し迫っている患者。 (7) 英語を話さない人。 参加者は、通常のケア（UC）または病院歩行プログラム（WP）のいずれかにランダムに割り当てられます。これには、1日2回の介助付きの散歩、必要な歩行用具の提供、およびベッドからの活動を促進するように設計された行動介入戦略が含まれます。 入院中、WPとUCの退役軍人は、重力に対する水平方向と垂直方向を測定する無線モニターを同側の大腿部と足首に装着する。 入院中の可動性のレベルを評価するために候補者によって事前に検証された出力は、事前に定義された基準を使用して、患者が横になっている、座っている、立っている、または歩いている時間の長さを計算するために使用されます。 その他の毎日の測定には、起立性血圧、機能評価、過去 24 時間の転倒と症状の評価が含まれます。 主な結果の尺度は、ワイヤレス モニターで測定される離床時間です。 重要なのは、私たちの目標は、病院の歩行プログラムの結果として発生した可動性の量だけでなく、介入後に発生した可動性の量を評価することです。 私たちがVAの資金提供を受けた以前の研究では、患者は24時間あたり平均17.1%、つまり4.1時間ベッドから出ていませんでした（標準偏差）。 2.9）。 私たちの目標は、これを 50%、つまり 2 時間増やして平均 6.1 時間にすることです。 これにより、効果サイズは 0.69 標準偏差単位になります。 グループあたり 45 のサンプル サイズにより、患者がベッドから出て過ごす時間の 2 時間の差を検出するための 90% の検出力が得られます = 0.05 レベル。

重要性：現時点では、一般の患者に対する病院歩行プログラムの影響や安全性に関するデータが不足しています。 この研究の結果により、研究者は入院中の高齢退役軍人に対するウォーキングプログラムの安全性と有効性を判断できるようになり、最終介入試験の効果量に関する情報が提供されることになる。