Skuteczność i bezpieczeństwo programu spacerów szpitalnych dla osób starszych

Wprowadzenie: Ograniczona mobilność, definiowana jako ograniczona do łóżka lub krzesła, jest powszechna podczas ostrej hospitalizacji. Praca kandydata wykazała, że ​​niska mobilność wiąże się z niepożądanymi skutkami, w tym pogorszeniem funkcjonowania, potrzebą nowego przyjęcia do domu opieki i śmiercią, nawet po uwzględnieniu ciężkości choroby i współistniejących chorób. Cel: Korzystając z projektu badania fazy II, zostanie oceniony wpływ i bezpieczeństwo programu chodzenia po szpitalu dla starszych pacjentów podczas ostrej hospitalizacji ogólnej.

Projekt projektu: 100 pacjentów w wieku 65 lat przyjętych na oddziały medyczne w Birmingham VAMC zostanie zrekrutowanych w ciągu 48 godzin od hospitalizacji i obserwowanych przez 14 dni po przyjęciu lub do wypisu, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Kryteria wykluczenia obejmują: (1) Delirium na podstawie pozytywnej metody oceny zamieszania (CAM); (2) Mini wynik w badaniu stanu psychicznego < 17; (3) Pacjent w izolacji; (4) Niemożność poruszania się 2 tygodnie przed przyjęciem; (5) Posiadanie orzeczenia lekarskiego uznanego przez lekarza pierwszego kontaktu za przeciwwskazanie do poruszania się; (6) pacjent z nieuchronnie śmiertelną chorobą; oraz (7) nieanglojęzycznych. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do zwykłej opieki (UC) lub do programu chodzenia po szpitalu (WP), który obejmuje spacery dwa razy dziennie z pomocą, zapewnienie niezbędnych urządzeń ambulatoryjnych oraz strategię interwencji behawioralnej mającą na celu zachęcenie do aktywności poza łóżkiem. Podczas hospitalizacji weterani WP i UC będą nosić bezprzewodowe monitory na udzie i kostce po tej samej stronie, które mierzą orientację poziomą i pionową względem grawitacji. Dane wyjściowe, które zostały wcześniej zweryfikowane przez kandydata do oceny poziomu mobilności podczas hospitalizacji, zostaną wykorzystane do obliczenia długości czasu, jaki pacjenci spędzają w pozycji leżącej, siedzącej, stojącej lub chodzącej, przy użyciu wcześniej zdefiniowanych kryteriów. Inne codzienne pomiary będą obejmować ortostatyczne ciśnienie krwi, ocenę czynnościową oraz ocenę upadków i objawów w ciągu ostatnich 24 godzin. Podstawową miarą wyniku jest czas poza łóżkiem mierzony przez monitory bezprzewodowe. Co ważne, naszym celem jest ocena nie tylko ilości mobilności, która nastąpiła w wyniku szpitalnego programu chodzenia, ale także tej, która miała miejsce poza interwencją. W naszym poprzednim badaniu finansowanym przez VA pacjenci spędzali średnio 17,1% lub 4,1 godziny poza łóżkiem na 24 godziny (s.d. 2.9). Naszym celem jest zwiększenie tego czasu o 50% lub 2 godziny do średnio 6,1 godziny. Daje to wielkość efektu równą 0,69 jednostek odchylenia standardowego. Wielkość próby 45 na grupę zapewnia 90% mocy do wykrycia tej 2-godzinnej różnicy w ilości czasu, jaki pacjenci spędzają poza łóżkiem przy = 0,05 poziom.

Znaczenie: obecnie istnieje niewiele danych dotyczących wpływu lub bezpieczeństwa programu chodzenia w szpitalu dla pacjentów medycyny ogólnej. Wyniki tego badania umożliwią naukowcom określenie bezpieczeństwa i skuteczności programu marszu dla starszych weteranów podczas hospitalizacji i dostarczą informacji dotyczących wielkości efektu dla ostatecznej próby interwencyjnej.