Eficacia y seguridad de un programa de caminata hospitalaria para adultos mayores

Antecedentes: La baja movilidad, definida como limitada a la cama o la silla, es común durante la hospitalización aguda. El trabajo del candidato ha demostrado que la baja movilidad se asocia con resultados adversos, como el deterioro funcional, la necesidad de un nuevo ingreso en un hogar de ancianos y la muerte, incluso después de controlar la gravedad de la enfermedad y la comorbilidad. Objetivo: Utilizando un diseño de ensayo de Fase II, se evaluará el impacto y la seguridad de un programa de caminar en el hospital para pacientes mayores durante la hospitalización médica general aguda.

Diseño del proyecto: 100 pacientes, de 65 años de edad, admitidos en las salas médicas del Birmingham VAMC serán reclutados dentro de las 48 horas posteriores a la hospitalización y se les dará seguimiento durante 14 días después de la inscripción o hasta el alta, lo que ocurra primero. Los criterios de exclusión incluirán: (1) Delirante basado en un Método de Evaluación de Confusión (CAM) positivo; (2) Puntuación del Mini Examen del Estado Mental < 17; (3) Paciente en aislamiento; (4) Incapacidad para deambular 2 semanas antes de la admisión; (5) Tener un diagnóstico médico considerado por el médico primario como una contraindicación para la deambulación; (6) paciente con una enfermedad inminentemente terminal; y (7) que no hablan inglés. Los participantes serán asignados al azar a la atención habitual (UC) o a un programa de caminatas en el hospital (WP), que incluye caminatas dos veces al día con asistencia, provisión de los dispositivos ambulatorios necesarios y una estrategia de intervención conductual diseñada para fomentar la actividad fuera de la cama. Durante la hospitalización, los veteranos de WP y UC usarán monitores inalámbricos ipsolaterales en el muslo y el tobillo que miden la orientación horizontal y vertical con respecto a la gravedad. Previamente validado por el candidato para evaluar los niveles de movilidad durante la hospitalización, el resultado se utilizará para calcular el tiempo que los pacientes estuvieron acostados, sentados, de pie o caminando, utilizando criterios predefinidos. Otras medidas diarias incluirán presión arterial ortostática, evaluaciones funcionales y evaluación de caídas y síntomas durante las 24 horas anteriores. La medida de resultado primaria es el tiempo fuera de la cama medido por los monitores inalámbricos. Es importante destacar que nuestro objetivo es evaluar no solo la cantidad de movilidad que se produjo como resultado del programa de caminata en el hospital, sino también la que se produjo más allá de la intervención. En nuestro estudio anterior financiado por VA, los pacientes pasaron un promedio de 17,1 % o 4,1 horas fuera de la cama por período de 24 horas (d.e. 2.9). Nuestro objetivo es aumentar esto en un 50% o 2 horas a un promedio de 6,1 horas. Esto da como resultado un tamaño del efecto de 0,69 unidades de desviación estándar. Un tamaño de muestra de 45 por grupo proporciona un poder del 90 % para detectar esta diferencia de 2 horas en la cantidad de tiempo que los pacientes pasan fuera de la cama en = 0,05 nivel.

Importancia: en la actualidad hay escasez de datos sobre el impacto o la seguridad de un programa de caminata en el hospital para pacientes de medicina general. Los resultados de este estudio permitirán a los investigadores determinar la seguridad y la eficacia del programa de caminatas para veteranos mayores durante la hospitalización y brindarán información sobre el tamaño del efecto para un ensayo de intervención definitivo.