Эффективность и безопасность программы ходьбы в больнице для пожилых людей

Актуальность: Низкая подвижность, определяемая как ограничение подвижности в постели или кресле, часто встречается во время экстренной госпитализации. Работа кандидата продемонстрировала, что низкая мобильность связана с неблагоприятными исходами, включая ухудшение функций, потребность в госпитализации в новый дом престарелых и смерть даже после учета тяжести заболевания и сопутствующих заболеваний. Цель: Используя дизайн исследования фазы II, будут оценены влияние и безопасность программы ходьбы в больнице для пожилых пациентов во время неотложной общей медицинской госпитализации.

Дизайн проекта: 100 пациентов в возрасте 65 лет, поступивших в медицинские отделения VAMC в Бирмингеме, будут набраны в течение 48 часов после госпитализации и будут наблюдаться в течение 14 дней после поступления или до выписки, в зависимости от того, что наступит раньше. Критерии исключения будут включать: (1) бред на основе положительного метода оценки спутанности сознания (CAM); (2) Минимальная оценка психического состояния < 17; (3) Пациент в изоляции; (4) невозможность передвигаться за 2 недели до госпитализации; (5) наличие медицинского диагноза, который лечащий врач считает противопоказанием к передвижению; (6) пациент с неизлечимой болезнью; и (7) не говорящие по-английски. Участники будут случайным образом распределены либо на обычный уход (UC), либо на программу ходьбы в больнице (WP), которая включает в себя прогулки два раза в день с посторонней помощью, предоставление необходимых амбулаторных устройств и стратегию поведенческого вмешательства, предназначенную для поощрения активности вне постели. Во время госпитализации ветераны WP и UC будут носить на ипсилатеральных бедрах и лодыжках беспроводные мониторы, которые измеряют горизонтальную и вертикальную ориентацию по отношению к силе тяжести. Результаты, предварительно подтвержденные кандидатом для оценки уровней подвижности во время госпитализации, будут использоваться для расчета продолжительности времени, которое пациенты проводят лежа, сидя, стоя или ходя, с использованием заранее определенных критериев. Другие ежедневные измерения будут включать ортостатическое кровяное давление, функциональные оценки и оценку падений и симптомов за предыдущие 24 часа. Первичным показателем результата является время пребывания вне постели, измеряемое беспроводными мониторами. Важно отметить, что наша цель состоит в том, чтобы оценить не только степень подвижности, возникшую в результате программы ходьбы в больнице, но и ту, которая возникла после вмешательства. В нашем предыдущем исследовании, финансируемом VA, пациенты проводили в среднем 17,1% или 4,1 часа вне постели за 24-часовой период времени (с.д. 2.9). Наша цель — увеличить это время на 50 %, или на 2 часа, в среднем до 6,1 часа. Это приводит к размеру эффекта 0,69 единицы стандартного отклонения. Размер выборки 45 человек на группу обеспечивает 90% мощности для обнаружения этой 2-часовой разницы в количестве времени, которое пациенты проводят вне постели при = 0,05. уровень.

Значимость: в настоящее время недостаточно данных о влиянии или безопасности программы ходьбы в больнице для пациентов общего профиля. Результаты этого исследования позволят исследователям определить безопасность и эффективность программы ходьбы для пожилых ветеранов во время госпитализации и предоставят информацию о величине эффекта для окончательного исследования вмешательства.