Sairaalakävelyohjelman tehokkuus ja turvallisuus iäkkäille aikuisille

Tausta: Alhainen liikkuvuus, joka määritellään rajoittuvaksi sänkyyn tai tuoliin, on yleistä akuutin sairaalahoidon aikana. Hakijan työ on osoittanut, että alhainen liikkuvuus liittyy haitallisiin seurauksiin, kuten toiminnan heikkenemiseen, uuden hoitokodin tarpeeseen ja kuolemaan jopa sairauden vaikeusasteen ja rinnakkaissairauksien hallinnan jälkeen. Tavoite: Vaiheen II koesuunnitelman avulla arvioidaan sairaalakävelyohjelman vaikutusta ja turvallisuutta iäkkäille potilaille akuutin yleissairaalahoidon aikana.

Projektin suunnittelu: 100 potilasta, iältään 65 vuotta, otetaan Birmingham VAMC:n lääketieteellisille osastoille 48 tunnin kuluessa sairaalahoidosta, ja niitä seurataan 14 päivän ajan ilmoittautumisen jälkeen tai kotiutukseen saakka, kumpi tulee ensin. Poissulkemiskriteerit sisältävät: (1) Delirious perustuu positiiviseen hämmennysarviointimenetelmään (CAM); (2) Mini Mental State Examination Score < 17; (3) Potilas eristyksessä; (4) Kyvyttömyys liikkua 2 viikkoa ennen vastaanottoa; (5) Lääketieteellinen diagnoosi, jonka ensisijainen lääkäri pitää ambuloinnin vasta-aiheena; (6) potilas, jolla on äkillisesti kuolemaan johtava sairaus; ja (7) ei-englanninkielinen. Osallistujat satunnaistetaan joko tavalliseen hoitoon (UC) tai sairaalakävelyohjelmaan (WP), joka sisältää kahdesti päivässä kävelyä avun kanssa, tarvittavien kulkuvälineiden tarjoamisen ja käyttäytymiseen liittyvän interventiostrategian, joka on suunniteltu rohkaisemaan pois sängystä. Koko sairaalahoidon ajan WP- ja UC-veteraanit käyttävät ipsilateraalisia reiden ja nilkan langattomia monitoreja, jotka mittaavat vaaka- ja pystysuunnan suhteessa painovoimaan. Hakija on aiemmin validoinut arvioidakseen liikkuvuuden tasoa sairaalahoidon aikana, ja sen perusteella lasketaan aika, jonka potilaat viettivät makuulla, istuen, seisoessa tai kävelemässä ennalta määritettyjen kriteerien avulla. Muita päivittäisiä mittauksia ovat ortostaattinen verenpaine, toimintatutkimukset sekä kaatumisten ja oireiden arviointi edellisen 24 tunnin ajalta. Ensisijainen tulosmitta on langattomien näyttöjen mittaama aika sängystä. Tärkeää on, että tavoitteemme on arvioida paitsi sairaalakävelyohjelman tuloksena syntyneen liikkuvuuden määrää, myös sitä, mikä tapahtui intervention jälkeen. Edellisessä VA-rahoitteisessa tutkimuksessamme potilaat viettivät keskimäärin 17,1 % tai 4,1 tuntia sängystä 24 tunnin ajanjakson aikana (s.d. 2.9). Tavoitteemme on lisätä tätä 50 % tai 2 tuntia keskimäärin 6,1 tuntiin. Tämä johtaa efektikoon 0,69 standardipoikkeamayksikköä. Otoskoko 45 ryhmää kohden tarjoaa 90 %:n tehon havaita tämä 2 tunnin ero siinä ajassa, jonka potilaat viettävät poissa sängystä = 0,05 taso.

Merkitys: tällä hetkellä on vähän tietoa sairaalakävelyohjelman vaikutuksista tai turvallisuudesta yleislääketieteen potilaille. Tämän tutkimuksen tulokset antavat tutkijoille mahdollisuuden määrittää kävelyohjelman turvallisuuden ja tehokkuuden vanhemmille veteraaneille sairaalahoidon aikana, ja ne antavat tietoa vaikutuksen koosta lopullisessa interventiotutkimuksessa.