Eficácia e segurança de um programa de caminhada hospitalar para idosos

Introdução: A baixa mobilidade, definida como estar limitada à cama ou à cadeira, é comum durante a hospitalização aguda. O trabalho do candidato demonstrou que a baixa mobilidade está associada a resultados adversos, incluindo declínio funcional, necessidade de nova internação em casa de repouso e morte, mesmo após o controle da gravidade da doença e comorbidade. Objetivo: Usando um projeto de estudo de Fase II, será avaliado o impacto e a segurança de um programa de caminhada hospitalar para pacientes idosos durante a hospitalização médica geral aguda.

Concepção do Projeto: 100 pacientes, com idade de 65 anos internados nas enfermarias médicas do Birmingham VAMC, serão recrutados dentro de 48 horas após a internação e acompanhados por 14 dias após a inscrição ou até a alta, o que ocorrer primeiro. Os critérios de exclusão incluirão: (1) Delírio com base no Método de Avaliação de Confusão (CAM) positivo; (2) Pontuação do Mini Exame do Estado Mental < 17; (3) Paciente em isolamento; (4) Incapacidade de deambular 2 semanas antes da admissão; (5) Ter um diagnóstico médico considerado pelo médico assistente como uma contra-indicação para a deambulação; (6) paciente com doença iminentemente terminal; e (7) não falantes de inglês. Os participantes serão randomizados para cuidados habituais (UC) ou para um programa de caminhada hospitalar (WP), que inclui caminhadas duas vezes ao dia com assistência, fornecimento de dispositivos ambulatoriais necessários e uma estratégia de intervenção comportamental projetada para incentivar a atividade fora da cama. Durante a internação, os veteranos do WP e UC usarão na coxa ipsilateral e no tornozelo monitores sem fio que medem a orientação horizontal e vertical em relação à gravidade. Previamente validado pelo candidato para avaliar os níveis de mobilidade durante a internação, o output será utilizado para calcular o tempo que o paciente permanece deitado, sentado, em pé ou andando, utilizando critérios pré-definidos. Outras medidas diárias incluirão pressão arterial ortostática, avaliações funcionais e avaliação de quedas e sintomas nas últimas 24 horas. A medida de resultado primário é o tempo fora da cama medido pelos monitores sem fio. É importante ressaltar que nosso objetivo é avaliar não apenas a quantidade de mobilidade que ocorreu como resultado do programa de caminhada hospitalar, mas também a que ocorreu após a intervenção. Em nosso estudo anterior financiado pelo VA, os pacientes passaram uma média de 17,1% ou 4,1 horas fora da cama por período de 24 horas (s.d. 2.9). Nosso objetivo é aumentar isso em 50% ou 2 horas para uma média de 6,1 horas. Isso resulta em um tamanho de efeito de 0,69 unidades de desvio padrão. Um tamanho de amostra de 45 por grupo fornece 90% de poder para detectar essa diferença de 2 horas na quantidade de tempo que os pacientes passam fora da cama em = 0,05 nível.

Significado: atualmente há uma escassez de dados sobre o impacto ou a segurança de um programa de caminhada hospitalar para pacientes médicos em geral. Os resultados deste estudo permitirão aos pesquisadores determinar a segurança e a eficácia do programa de caminhada para veteranos mais velhos durante a hospitalização e fornecerão informações sobre o tamanho do efeito para um estudo de intervenção definitivo.