Wirksamkeit und Sicherheit eines Krankenhaus-Gehprogramms für ältere Erwachsene

Hintergrund: Geringe Mobilität, definiert als die Beschränkung auf Bett oder Stuhl, kommt während eines akuten Krankenhausaufenthalts häufig vor. Die Arbeit des Kandidaten hat gezeigt, dass eine geringe Mobilität mit nachteiligen Folgen einhergeht, darunter Funktionseinbußen, die Notwendigkeit einer neuen Aufnahme in ein Pflegeheim und Tod, selbst nach Kontrolle der Schwere der Erkrankung und der Komorbidität. Ziel: Mithilfe eines Phase-II-Studiendesigns werden die Auswirkungen und die Sicherheit eines Krankenhaus-Gehprogramms für ältere Patienten während eines akuten allgemeinen medizinischen Krankenhausaufenthalts evaluiert.

Projektdesign: 100 Patienten im Alter von 65 Jahren, die auf den medizinischen Stationen des Birmingham VAMC aufgenommen werden, werden innerhalb von 48 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt rekrutiert und 14 Tage nach der Aufnahme oder bis zur Entlassung, je nachdem, was zuerst eintritt, beobachtet. Zu den Ausschlusskriterien gehören: (1) Delirium basierend auf einer positiven Confusion Assessment Method (CAM); (2) Ergebnis der Mini-Mental-State-Prüfung < 17; (3) Patient in Isolation; (4) Unfähigkeit, 2 Wochen vor der Aufnahme zu gehen; (5) Vorliegen einer medizinischen Diagnose, die vom Hausarzt als Kontraindikation für das Gehen angesehen wird; (6) Patient mit einer drohend unheilbaren Krankheit; und (7) kein Englisch sprechend. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip entweder der üblichen Pflege (UC) oder einem Krankenhaus-Gehprogramm (WP) zugeteilt, das zweimal tägliche Spaziergänge mit Unterstützung, die Bereitstellung der notwendigen ambulanten Geräte und eine Verhaltensinterventionsstrategie zur Förderung von Aktivitäten außerhalb des Bettes umfasst. Während des gesamten Krankenhausaufenthalts tragen die WP- und UC-Veteranen an den ipsilateralen Oberschenkeln und Knöcheln drahtlose Monitore, die die horizontale und vertikale Ausrichtung in Bezug auf die Schwerkraft messen. Die Ergebnisse wurden zuvor vom Kandidaten validiert, um den Grad der Mobilität während des Krankenhausaufenthalts zu beurteilen. Anschließend werden anhand vordefinierter Kriterien die Zeitdauer berechnet, die Patienten im Liegen, Sitzen, Stehen oder Gehen verbracht haben. Weitere tägliche Messungen umfassen orthostatischen Blutdruck, Funktionsbeurteilungen und die Beurteilung von Stürzen und Symptomen in den letzten 24 Stunden. Das primäre Ergebnismaß ist die von den drahtlosen Monitoren gemessene Zeit außerhalb des Bettes. Wichtig ist, dass unser Ziel nicht nur darin besteht, das Ausmaß der Mobilität zu beurteilen, das durch das Gehprogramm im Krankenhaus entstanden ist, sondern auch das Ausmaß, das über den Eingriff hinaus erfolgte. In unserer vorherigen, von der VA finanzierten Studie verbrachten die Patienten durchschnittlich 17,1 % oder 4,1 Stunden außerhalb des Bettes pro 24-Stunden-Zeitraum (Standardabweichung). 2.9). Unser Ziel ist es, diese um 50 % oder 2 Stunden auf durchschnittlich 6,1 Stunden zu steigern. Daraus ergibt sich eine Effektgröße von 0,69 Standardabweichungseinheiten. Eine Stichprobengröße von 45 pro Gruppe bietet eine Aussagekraft von 90 %, um diesen 2-Stunden-Unterschied in der Zeit, die Patienten außerhalb des Bettes verbringen, bei = 0,05 zu erkennen eben.

Bedeutung: Derzeit gibt es nur wenige Daten über die Auswirkungen oder die Sicherheit eines Krankenhaus-Gehprogramms für allgemeinmedizinische Patienten. Die Ergebnisse dieser Studie werden es den Forschern ermöglichen, die Sicherheit und Wirksamkeit des Gehprogramms für ältere Veteranen während des Krankenhausaufenthalts zu bestimmen und Informationen über die Effektgröße für einen endgültigen Interventionsversuch bereitzustellen.