Werkzaamheid en veiligheid van een ziekenhuisloopprogramma voor oudere volwassenen

Achtergrond: Lage mobiliteit, gedefinieerd als beperkt zijn tot bed of stoel, komt vaak voor tijdens acute ziekenhuisopname. Uit het werk van de kandidaat is gebleken dat lage mobiliteit gepaard gaat met nadelige uitkomsten, waaronder functionele achteruitgang, behoefte aan nieuwe opname in een verpleeghuis en overlijden, zelfs na correctie voor de ernst van de ziekte en comorbiditeit. Doelstelling: Aan de hand van een fase II-onderzoeksopzet zullen de impact en veiligheid van een loopprogramma in het ziekenhuis voor oudere patiënten tijdens acute algemene medische ziekenhuisopname worden geëvalueerd.

Projectontwerp: 100 patiënten van 65 jaar oud die zijn opgenomen op de medische afdelingen van het Birmingham VAMC zullen binnen 48 uur na ziekenhuisopname worden gerekruteerd en gedurende 14 dagen na inschrijving of tot ontslag worden gevolgd, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet. Uitsluitingscriteria omvatten: (1) Delirious op basis van positieve Confusion Assessment Method (CAM); (2) Mini Mental State Examination Score < 17; (3) Patiënt in isolatie; (4) Onvermogen om te lopen 2 weken voor opname; (5) Het hebben van een medische diagnose die door de huisarts wordt beschouwd als een contra-indicatie voor ambulantie; (6) patiënt met een naderende terminale ziekte; en (7) Niet-Engelstalig. Deelnemers worden gerandomiseerd naar gebruikelijke zorg (UC) of naar een ziekenhuiswandelprogramma (WP), dat bestaat uit tweemaal daags wandelen met hulp, het verstrekken van de nodige ambulante hulpmiddelen en een gedragsinterventiestrategie die is ontworpen om activiteiten buiten bed te stimuleren. Tijdens de ziekenhuisopname dragen de WP- en UC-veteranen op de ipsilaterale dij en enkel draadloze monitoren die de horizontale en verticale oriëntatie ten opzichte van de zwaartekracht meten. Eerder gevalideerd door de kandidaat om mobiliteitsniveaus tijdens ziekenhuisopname te beoordelen, zal de output worden gebruikt om de tijdsduur te berekenen die patiënten liggend, zittend, staand of lopend doorbrachten, met behulp van vooraf gedefinieerde criteria. Andere dagelijkse maatregelen zijn onder meer orthostatische bloeddruk, functionele beoordelingen en beoordeling van vallen en symptomen in de afgelopen 24 uur. De primaire uitkomstmaat is de tijd uit bed zoals gemeten door de draadloze monitoren. Belangrijk is dat ons doel is om niet alleen de mate van mobiliteit te beoordelen die optrad als gevolg van het loopprogramma van het ziekenhuis, maar ook die na de interventie. In onze vorige door VA gefinancierde studie brachten patiënten gemiddeld 17,1% of 4,1 uur per 24 uur uit bed (s.d. 2.9). Ons doel is om dit met 50% of 2 uur te verhogen tot gemiddeld 6,1 uur. Dit resulteert in een effectgrootte van 0,69 standaarddeviatie-eenheden. Een steekproef van 45 per groep geeft 90% power om dit verschil van 2 uur te detecteren in de hoeveelheid tijd die patiënten uit bed doorbrengen op de = 0,05 niveau.

Betekenis: op dit moment is er een gebrek aan gegevens over de impact of veiligheid van een ziekenhuiswandelprogramma voor huisartsgeneeskundige patiënten. De resultaten van deze studie zullen onderzoekers in staat stellen om de veiligheid en werkzaamheid van het loopprogramma voor oudere veteranen tijdens ziekenhuisopname te bepalen en zullen informatie verschaffen over de effectgrootte voor een definitieve interventieproef.