Efficacia e sicurezza di un programma di deambulazione ospedaliera per anziani

Contesto: la mobilità ridotta, definita come limitata al letto o alla sedia, è comune durante il ricovero per acuti. Il lavoro del candidato ha dimostrato che la bassa mobilità è associata a esiti avversi tra cui declino funzionale, necessità di un nuovo ricovero in casa di cura e morte anche dopo aver controllato la gravità della malattia e la comorbidità. Obiettivo: Utilizzando un disegno di sperimentazione di fase II, saranno valutati l'impatto e la sicurezza di un programma di deambulazione ospedaliera per i pazienti anziani durante il ricovero medico generale acuto.

Disegno del progetto: 100 pazienti, età 65 anni ricoverati nei reparti medici del VAMC di Birmingham saranno reclutati entro 48 ore dal ricovero e seguiti per 14 giorni dopo l'arruolamento o fino alla dimissione, se si verifica prima. I criteri di esclusione includeranno: (1) Delirio basato sul metodo di valutazione della confusione positivo (CAM); (2) Punteggio del Mini Mental State Examination < 17; (3) Paziente in isolamento; (4) Incapacità di deambulare 2 settimane prima del ricovero; (5) Avere una diagnosi medica ritenuta dal medico di base una controindicazione alla deambulazione; (6) paziente con una malattia terminale imminente; e (7) non anglofoni. I partecipanti verranno randomizzati alle cure abituali (UC) o a un programma di deambulazione ospedaliera (WP), che include passeggiate due volte al giorno con assistenza, fornitura dei dispositivi ambulatoriali necessari e una strategia di intervento comportamentale progettata per incoraggiare l'attività fuori dal letto. Durante il ricovero, i veterani del WP e dell'UC indosseranno monitor wireless ipsilaterali per cosce e caviglie che misurano l'orientamento orizzontale e verticale rispetto alla gravità. Precedentemente convalidato dal candidato per valutare i livelli di mobilità durante il ricovero, l'output verrà utilizzato per calcolare il tempo trascorso dai pazienti sdraiati, seduti e in piedi o camminando, utilizzando criteri predefiniti. Altre misurazioni quotidiane includeranno la pressione arteriosa ortostatica, le valutazioni funzionali e la valutazione delle cadute e dei sintomi nelle 24 ore precedenti. La misura dell'esito primario è il tempo fuori dal letto misurato dai monitor wireless. È importante sottolineare che il nostro obiettivo è valutare non solo la quantità di mobilità che si è verificata a seguito del programma di deambulazione in ospedale, ma anche quella che si è verificata dopo l'intervento. Nel nostro precedente studio finanziato da VA, i pazienti trascorrevano in media il 17,1% o 4,1 ore fuori dal letto per un periodo di tempo di 24 ore (s.d. 2.9). Il nostro obiettivo è aumentarlo del 50% o di 2 ore fino a una media di 6,1 ore. Ciò si traduce in una dimensione dell'effetto di 0,69 unità di deviazione standard. Una dimensione del campione di 45 per gruppo fornisce il 90% di potenza per rilevare questa differenza di 2 ore nella quantità di tempo che i pazienti trascorrono fuori dal letto al = 0,05 livello.

Significato: al momento c'è una scarsità di dati riguardanti l'impatto o la sicurezza di un programma di deambulazione ospedaliera per i pazienti di medicina generale. I risultati di questo studio consentiranno ai ricercatori di determinare la sicurezza e l'efficacia del programma di deambulazione per i veterani più anziani durante il ricovero e forniranno informazioni sulla dimensione dell'effetto per una prova di intervento definitiva.