Effektivitet og sikkerhed af et hospitalsvandringsprogram for ældre voksne

Baggrund: Lav mobilitet, defineret som begrænset til seng eller stol, er almindelig under akut indlæggelse. Kandidatens arbejde har vist, at lav mobilitet er forbundet med uønskede resultater, herunder funktionsnedgang, behov for ny indlæggelse på plejehjem og død, selv efter kontrol for sygdommens sværhedsgrad og komorbiditet. Formål: Ved hjælp af et fase II-forsøgsdesign vil virkningen og sikkerheden af ​​et hospitalsgangprogram for ældre patienter under akut generel medicinsk hospitalsindlæggelse blive evalueret.

Projektdesign: 100 patienter i alderen 65 år indlagt på de medicinske afdelinger på Birmingham VAMC vil blive rekrutteret inden for 48 timer efter hospitalsindlæggelse og følges i 14 dage efter indskrivning eller indtil udskrivelse, alt efter hvad der kommer først. Eksklusionskriterier vil omfatte: (1) Delirious baseret på positiv konfusionsvurderingsmetode (CAM); (2) Mini-score for mental tilstandsundersøgelse < 17; (3) Patient i isolation; (4) Manglende evne til at ambulere 2 uger før indlæggelse; (5) at have en medicinsk diagnose, der af primærlægen anses for at være en kontraindikation for ambulation; (6) patient med en overhængende terminal sygdom; og (7) ikke-engelsktalende. Deltagerne vil blive randomiseret til enten sædvanlig pleje (UC) eller til et hospitalsgangprogram (WP), som omfatter gåture to gange dagligt med assistance, tilvejebringelse af nødvendige ambulante anordninger og en adfærdsmæssig interventionsstrategi designet til at tilskynde til aktivitet uden for sengen. Under hele hospitalsindlæggelsen vil WP- og UC-veteranerne bære trådløse monitorer på det ipsilaterale lår og ankel, der måler vandret og lodret orientering med hensyn til tyngdekraften. Tidligere valideret af kandidaten til at vurdere mobilitetsniveauer under hospitalsindlæggelse, vil outputtet blive brugt til at beregne længden af ​​den tid, patienter brugte på at ligge, sidde og stå eller gå, ved hjælp af foruddefinerede kriterier. Andre daglige mål vil omfatte ortostatisk blodtryk, funktionelle vurderinger og vurdering af fald og symptomer i løbet af de foregående 24 timer. Det primære resultatmål er time out of seng målt af de trådløse skærme. Det er vigtigt, at vores mål er at vurdere ikke kun mængden af ​​mobilitet, der opstod som et resultat af hospitalets gangprogram, men også den, der opstod efter interventionen. I vores tidligere VA-finansierede undersøgelse brugte patienter i gennemsnit 17,1 % eller 4,1 timer ude af sengen pr. 24-timers periode (s.d. 2.9). Vores mål er at øge dette med 50 % eller 2 timer til et gennemsnit på 6,1 timer. Dette resulterer i en effektstørrelse på 0,69 standardafvigelsesenheder. En stikprøvestørrelse på 45 pr. gruppe giver 90 % kraft til at detektere denne 2-timers forskel i mængden af ​​tid, patienter tilbringer ude af sengen ved = 0,05 niveau.

Betydning: På nuværende tidspunkt er der mangel på data vedrørende virkningen eller sikkerheden af ​​et hospitalsvandringsprogram for almindelige medicinske patienter. Resultaterne af denne undersøgelse vil gøre det muligt for forskere at bestemme sikkerheden og effektiviteten af ​​gåprogrammet for ældre veteraner under hospitalsindlæggelse og vil give information om effektstørrelse for et endeligt interventionsforsøg.