Efficacité et sécurité d'un programme hospitalier de marche pour les personnes âgées

Contexte : La faible mobilité, définie comme étant limitée au lit ou à la chaise, est courante pendant l'hospitalisation aiguë. Le travail du candidat a démontré qu'une faible mobilité était associée à des résultats indésirables, notamment un déclin fonctionnel, la nécessité d'une nouvelle admission en maison de retraite et le décès, même après avoir contrôlé la gravité de la maladie et la comorbidité. Objectif : À l'aide d'un plan d'essai de phase II, l'impact et la sécurité d'un programme hospitalier de marche pour les patients âgés pendant une hospitalisation aiguë en médecine générale seront évalués.

Conception du projet : 100 patients âgés de 65 ans admis dans les services médicaux du VAMC de Birmingham seront recrutés dans les 48 heures suivant l'hospitalisation et suivis pendant 14 jours après leur inscription ou jusqu'à leur sortie, selon la première éventualité. Les critères d'exclusion incluront : (1) délire basé sur la méthode d'évaluation de la confusion (CAM) ; (2) Score du mini-examen de l'état mental < 17 ; (3) Patient en isolement ; (4) Incapacité de se déplacer 2 semaines avant l'admission ; (5) Avoir un diagnostic médical considéré par le médecin traitant comme une contre-indication à la marche ; (6) patient atteint d'une maladie en phase terminale imminente ; et (7) ne parlant pas anglais. Les participants seront répartis au hasard entre les soins habituels (UC) ou un programme de marche à l'hôpital (WP), qui comprend des marches assistées deux fois par jour, la fourniture des dispositifs ambulatoires nécessaires et une stratégie d'intervention comportementale conçue pour encourager l'activité hors du lit. Tout au long de l'hospitalisation, les vétérans WP et UC porteront sur les moniteurs sans fil ipsilatéral de la cuisse et de la cheville qui mesurent l'orientation horizontale et verticale par rapport à la gravité. Préalablement validée par le candidat pour évaluer les niveaux de mobilité pendant l'hospitalisation, la sortie sera utilisée pour calculer la durée passée par les patients allongés, assis, debout ou marchant, en utilisant des critères prédéfinis. D'autres mesures quotidiennes comprendront la pression artérielle orthostatique, les évaluations fonctionnelles et l'évaluation des chutes et des symptômes au cours des 24 heures précédentes. Le critère de jugement principal est le temps passé hors du lit tel que mesuré par les moniteurs sans fil. Il est important de noter que notre objectif est d'évaluer non seulement la quantité de mobilité qui s'est produite à la suite du programme de marche de l'hôpital, mais aussi celle qui s'est produite au-delà de l'intervention. Dans notre précédente étude financée par VA, les patients ont passé en moyenne 17,1 % ou 4,1 heures hors du lit par période de 24 heures (s.d. 2.9). Notre objectif est d'augmenter cela de 50% ou 2 heures à une moyenne de 6,1 heures. Il en résulte une taille d'effet de 0,69 unités d'écart type. Une taille d'échantillon de 45 par groupe fournit une puissance de 90 % pour détecter cette différence de 2 heures dans le temps que les patients passent hors du lit à = 0,05 niveau.

Importance : à l'heure actuelle, il existe peu de données concernant l'impact ou la sécurité d'un programme de marche à l'hôpital pour les patients en médecine générale. Les résultats de cette étude permettront aux chercheurs de déterminer l'innocuité et l'efficacité du programme de marche pour les anciens combattants âgés pendant leur hospitalisation et fourniront des informations sur la taille de l'effet pour un essai d'intervention définitif.