Effekten og sikkerheten til et sykehusvandringsprogram for eldre voksne

Bakgrunn: Lav mobilitet, definert som begrenset til seng eller stol, er vanlig ved akutt sykehusinnleggelse. Kandidatens arbeid har vist at lav mobilitet er assosiert med uønskede utfall, inkludert funksjonsnedgang, behov for ny innleggelse i sykehjem og død selv etter kontroll for alvorlighetsgrad av sykdom og komorbiditet. Mål: Ved å bruke et fase II studiedesign vil virkningen og sikkerheten til et sykehusvandringsprogram for eldre pasienter under akutt generell medisinsk sykehusinnleggelse bli evaluert.

Prosjektdesign: 100 pasienter i alderen 65 år innlagt på medisinske avdelinger ved Birmingham VAMC vil bli rekruttert innen 48 timer etter sykehusinnleggelse og fulgt i 14 dager etter innmelding eller frem til utskrivning, avhengig av hva som kommer først. Eksklusjonskriterier vil inkludere: (1) Delirious basert på positiv forvirringsvurderingsmetode (CAM); (2) Score for minimal mental tilstandsundersøkelse < 17; (3) Pasient på isolasjon; (4) Manglende evne til å ambulere 2 uker før innleggelse; (5) å ha en medisinsk diagnose som av primærlegen anses som en kontraindikasjon for ambulasjon; (6) pasient med en overhengende terminal sykdom; og (7) ikke-engelsktalende. Deltakerne vil bli randomisert til enten vanlig omsorg (UC) eller til et sykehusvandringsprogram (WP), som inkluderer turer to ganger daglig med assistanse, tilveiebringelse av nødvendige ambulerende enheter og en atferdsintervensjonsstrategi designet for å oppmuntre til aktivitet utenfor sengen. Gjennom sykehusinnleggelsen vil WP- og UC-veteranene ha på de ipsilaterale låret og ankelen trådløse monitorer som måler horisontal og vertikal orientering med hensyn til tyngdekraften. Tidligere validert av kandidaten for å vurdere mobilitetsnivåer under sykehusinnleggelse, vil resultatene bli brukt til å beregne hvor lang tid pasienter brukte på å ligge, sittende og stå eller gå, ved å bruke forhåndsdefinerte kriterier. Andre daglige mål vil omfatte ortostatisk blodtrykk, funksjonsvurderinger og vurdering av fall og symptomer i løpet av de foregående 24 timer. Det primære utfallsmålet er tid utenfor sengen målt av de trådløse monitorene. Viktigere er målet vårt å vurdere ikke bare mengden mobilitet som oppsto som et resultat av sykehusets gåprogram, men også det som skjedde etter intervensjonen. I vår forrige VA-finansierte studie brukte pasienter i gjennomsnitt 17,1 % eller 4,1 timer ut av sengen per 24-timers periode (s.d. 2.9). Målet vårt er å øke dette med 50 % eller 2 timer til et gjennomsnitt på 6,1 timer. Dette resulterer i en effektstørrelse på 0,69 standardavviksenheter. En prøvestørrelse på 45 per gruppe gir 90 % kraft til å oppdage denne 2-timers forskjellen i hvor lang tid pasienter tilbringer ut av sengen ved = 0,05 nivå.

Betydning: for tiden er det mangel på data angående virkningen eller sikkerheten til et sykehusvandringsprogram for allmennmedisinske pasienter. Resultatene av denne studien vil gjøre det mulig for forskere å bestemme sikkerheten og effekten av gåprogrammet for eldre veteraner under sykehusinnleggelse og vil gi informasjon om effektstørrelse for en definitiv intervensjonsforsøk.