Účinnost a bezpečnost programu chůze v nemocnici pro starší dospělé

Východiska: Nízká pohyblivost, definovaná jako omezení na lůžko nebo židli, je běžná během akutní hospitalizace. Práce kandidáta prokázala, že nízká mobilita je spojena s nepříznivými výsledky včetně funkčního poklesu, potřeby nového přijetí do pečovatelského domu a úmrtí i po kontrole závažnosti onemocnění a komorbidity. Cíl: Pomocí návrhu studie fáze II bude vyhodnocen dopad a bezpečnost nemocničního programu chůze pro starší pacienty během akutní všeobecné lékařské hospitalizace.

Návrh projektu: 100 pacientů ve věku 65 let přijatých na lékařská oddělení v Birmingham VAMC bude přijato do 48 hodin od hospitalizace a sledováno po dobu 14 dnů po zařazení nebo do propuštění, podle toho, co nastane dříve. Kritéria vyloučení budou zahrnovat: (1) deliriózní na základě pozitivní metody hodnocení zmatenosti (CAM); (2) Minimum skóre duševního stavu < 17; (3) pacient v izolaci; (4) Neschopnost chodit 2 týdny před přijetím; (5) mít lékařskou diagnózu, kterou primární lékař považuje za kontraindikaci chůze; (6) pacient s bezprostředně nevyléčitelným onemocněním; a (7) Neanglicky mluvící. Účastníci budou randomizováni buď do obvyklé péče (UC) nebo do programu procházky v nemocnici (WP), který zahrnuje dvakrát denně procházky s asistencí, poskytnutí nezbytných ambulantních zařízení a behaviorální intervenční strategii navrženou tak, aby povzbudila činnost mimo lůžko. Po celou dobu hospitalizace budou veteráni WP a UC nosit na ipsilaterálním stehně a kotníku bezdrátové monitory, které měří horizontální a vertikální orientaci s ohledem na gravitaci. Výstup, který byl kandidátem dříve ověřen pro posouzení úrovní mobility během hospitalizace, bude použit k výpočtu doby, kterou pacienti stráví ležením, sezením, stáním nebo chůzí, pomocí předem definovaných kritérií. Další denní měření budou zahrnovat ortostatický krevní tlak, funkční hodnocení a hodnocení pádů a symptomů během předchozích 24 hodin. Primárním výsledným měřítkem je čas strávený mimo lůžko měřený bezdrátovými monitory. Důležité je, že naším cílem je zhodnotit nejen míru mobility, ke které došlo v důsledku programu chůze v nemocnici, ale i tu, která se objevila po intervenci. V naší předchozí studii financované VA strávili pacienti v průměru 17,1 % neboli 4,1 hodiny mimo lůžko za 24 hodin (s.d. 2.9). Naším cílem je zvýšit toto o 50 % nebo 2 hodiny na průměrných 6,1 hodiny. Výsledkem je velikost účinku 0,69 jednotek standardní odchylky. Velikost vzorku 45 na skupinu poskytuje 90% sílu pro detekci tohoto 2hodinového rozdílu v množství času, který pacienti stráví mimo lůžko při = 0,05 úroveň.

Význam: V současné době existuje nedostatek údajů o dopadu nebo bezpečnosti programu chůze v nemocnici pro pacienty se všeobecným lékařstvím. Výsledky této studie umožní výzkumníkům určit bezpečnost a účinnost programu chůze pro starší veterány během hospitalizace a poskytnou informace o velikosti účinku pro definitivní intervenční studii.