気管支鏡検査およびバイスペクトル インデックス (BIS) - ガイド付き鎮静

診断プロセスを容易にし、患者の快適さを向上させるために、抗不安薬、催眠薬、および/または鎮痛薬を使用した鎮静が現在、軟性気管支鏡検査 (FB) 中に使用されています。 鎮静の技術は大きく異なり、主に胸部医師の経験に依存します。 FBは鎮静なしでも行うことができます。 しかし、最近の調査によると、患者の 80% が FB 中に鎮静剤を使用することを好み、術者が手術中に患者の許容範囲を誇張する傾向があることもよく知られています。

鎮静のためにベンゾジアゼピンを使用すると、間違いなくFB中の知覚と耐性が向上し、投与の容易さ、作用の速さ、および解毒剤を投与できる可能性があるため、最も広く使用されている薬物です. これらの鎮静剤の欠点は、個人差が大きく、薬物の過剰摂取や換気補助を必要とする重度の呼吸抑制につながる可能性があることに関連しています。 さらに、その鎮静効果と記憶喪失効果は、処置後数時間持続する可能性があります。

過去 10 年間、技術と薬理学の大幅な進歩により、脳波バイスペクトル インデックスやプロポフォール (P) などの作用持続時間の短い鎮静剤の合成などのツールを使用して、麻酔の脳モニタリングが改善されました。

P は、麻酔の導入と維持のために静脈内に使用される脂質エマルジョンです。 その効果は、ミダゾラム (M) よりも早く始まり、早く終わります。 P の主な利点は、したがって、M が前向性記憶喪失 (ボーラス後 1-2 時間) とより遅い運動反応を誘発するのに対し、記憶喪失、認知および運動機能のより迅速な回復です。 これにより、P は外来診療に強い関心を抱くようになります。 P はいくつかの消化器内視鏡手術で一般的かつ安全に使用されていますが、現在、呼吸器専門医による使用は専門知識の不足によって妨げられており、麻酔チームとの協力が役立つ可能性があります。

これは、鎮静のために P または M のいずれかを投与した後、FB 後の脳機能の回復と患者の主観的耐性を比較するランダム化試験です。 患者とオペレーターは、別の胸部医師によって投与および滴定される鎮静薬を知らされていません。

各手順のスタッフは、FB の訓練を受けた胸部医師 (オペレーター)、鎮静を担当する医師、および技術支援と適切なデータ記録のための 2 人の看護師で構成されます。 処置の前に、血圧 (BP)、心拍数 (HR)、酸素飽和度 (SaO2)、および体重が記録されます。 患者は仰臥位に置かれ、クリスタロイド注入用の鼻酸素カニューレと末梢静脈アクセス (18-20 G) が装着されます。 酸素は、SaO2 が < 92% の場合にのみ投与されます。 局所麻酔は、リドカイン 10% と 1% を咽頭と中枢気道にそれぞれ使用して行われます。 鎮静剤の注射器とラインは、シートによってオペレーターから隠されています。 次に、以下のように任意の FB の無作為化に従って、P または M で鎮静を開始します。両群に 1% のリドカイン (50 mg) の 5 ml ボーラスを注射し (P 注射に伴う痛みの予防)、続いて 40 mg のいずれかを注射します。 (4 ml) の P ボーラスまたは 2 mg の M。2 分ごとに 20 mg (2 ml) の P または 2 mg の M の再注射を行って、70 ～ 85 の BIS 値および OAA/S を達成および維持しました。 3-4. 血圧、酸素飽和度、心拍数、BIS および OAA/S を継続的に監視し、処置中は 3 分ごとに記録し、終了後 5、15、30、45、および 60 分に記録します。 鎮静薬の注射後に目標の BIS 値を達成するのに必要な時間、FB の持続時間、FB の終了後に BIS 値 > 90 に到達する時間として定義される脳波回復時間、および M の総投与量を記録します。とP.

FB の 60 分後と 24 時間後、オペレータと患者はどちらも割り当てを知らずに、ビジュアル アナロジック スケール (VAS) (1 mm: 優れた許容範囲、100 mm では非常に低い許容範囲) を使用して FB に対する許容範囲を評価し、1) 全体的な手順の耐性と 2) FB 中の 4 つの主要な症状 (痛み、吐き気、息切れ、咳) の強度。

処置の前、処置の 15 分後および 60 分後に、患者は認知回復を評価するために CPT 試験を完了するように求められます。