Bronchoskopia i wskaźnik bispektralny (BIS) — sedacja kierowana

Sedacja za pomocą leków przeciwlękowych, nasennych i/lub przeciwbólowych jest obecnie stosowana podczas giętkiej bronchoskopii (FB) w celu ułatwienia procesu diagnostycznego i poprawy komfortu pacjenta.[ Technika sedacji jest bardzo zróżnicowana i zależy przede wszystkim od doświadczenia lekarza chorób klatki piersiowej. FB można również wykonać bez sedacji. Jednak według ostatnich badań 80% pacjentów preferuje sedację podczas FB i dobrze wiadomo, że operator ma tendencję do zawyżania tolerancji pacjentów podczas zabiegu.

Stosowanie benzodiazepin do sedacji niewątpliwie poprawia percepcję i tolerancję podczas FB i są one zdecydowanie najczęściej stosowanymi lekami ze względu na łatwość podania, szybkość działania oraz możliwość podania antidotum. Wadą tych środków uspokajających jest duża zmienność indywidualnej wrażliwości, która może prowadzić do przedawkowania leku i ciężkiej depresji oddechowej wymagającej wspomagania oddychania. Ponadto ich działanie uspokajające i amnezyjne może utrzymywać się przez kilka godzin po zabiegu.

W ciągu ostatniej dekady znaczny postęp w technologii i farmakologii zaowocował lepszym mózgowym monitorowaniem znieczulenia za pomocą narzędzi takich jak elektroencefalograficzny wskaźnik bispektralny i synteza środków uspokajających o krótkim czasie działania, takich jak propofol (P).

P jest emulsją lipidową stosowaną dożylnie do indukcji i podtrzymania znieczulenia. Jego działanie zaczyna się szybko i kończy szybciej niż midazolam (M). Główną zaletą P jest zatem szybszy powrót funkcji mnesicznych, poznawczych i motorycznych, podczas gdy M wywołuje amnezję następczą (1-2 h po podaniu bolusa) i wolniejszą reakcję motoryczną. To daje P żywe zainteresowanie praktyką ambulatoryjną. Podczas gdy P jest powszechnie i bezpiecznie stosowany w kilku gastroenterologicznych procedurach endoskopowych, jego stosowanie przez pneumologów jest obecnie utrudnione z powodu braku wiedzy i mogłoby skorzystać na współpracy z zespołem anestezjologicznym.

Jest to randomizowane badanie porównujące powrót funkcji mózgu i subiektywną tolerancję pacjenta po FB po podaniu P lub M w celu uspokojenia. Pacjenci i operatorzy są ślepi na lek uspokajający, który jest podawany i miareczkowany przez innego lekarza.

Przy każdym zabiegu personel składa się z lekarza klatki piersiowej przeszkolonego w FB (operator), lekarza odpowiedzialnego za sedację oraz dwóch pielęgniarek do pomocy technicznej i właściwej rejestracji danych. Przed zabiegiem rejestruje się ciśnienie krwi (BP), tętno (HR), saturację tlenem (SaO2) oraz masę ciała. Pacjent układany jest na plecach, zaopatrzony w donosową kaniulę tlenową i obwodowy dostęp dożylny (18-20 G) do infuzji krystaloidów. Tlen podawany jest tylko wtedy, gdy SaO2 wynosi < 92%. Znieczulenie miejscowe wykonuje się przy użyciu lidokainy 10% i 1% odpowiednio w gardle i centralnych drogach oddechowych. Strzykawki z lekami uspokajającymi i przewody są ukryte przed operatorem za prześcieradłem. Następnie rozpoczyna się sedację P lub M zgodnie z randomizacją dla dowolnego FB w następujący sposób: obu grupom wstrzykujemy bolus 5 ml lidokainy 1% (50 mg) (zapobieganie bólowi związanemu z zastrzykiem P), a następnie albo 40 mg (4 ml) bolus P lub 2 mg M. Ponowne wstrzykiwanie 20 mg (2 ml) P lub 2 mg M co 2 minuty pozwalało osiągnąć i utrzymać wartości BIS między 70 a 85 i OAA/S 3-4. Ciśnienie krwi, saturacja, tętno, BIS i OAA/S są stale monitorowane i rejestrowane co 3 minuty w trakcie zabiegu oraz po 5, 15, 30, 45 i 60 minutach po jego zakończeniu. Rejestrujemy czas potrzebny do osiągnięcia docelowej wartości BIS po wstrzyknięciu leku uspokajającego, czas trwania FB, czas powrotu elektroencefalograficznego, zdefiniowany jako czas do osiągnięcia wartości BIS > 90 po zakończeniu FB oraz sumaryczne dawki M i p.

Sześćdziesiąt minut i 24 godziny po FB, operator i pacjent, oboje zaślepieni co do alokacji, oceniają tolerancję FB za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) (1 mm: doskonała tolerancja, 100 mm bardzo niska tolerancja), aby ocenić 1) globalną tolerancji zabiegu oraz 2) nasilenia 4 kluczowych objawów podczas FB (ból, nudności, duszność i kaszel).

Przed zabiegiem oraz 15 i 60 minut po zabiegu pacjenci proszeni są o wypełnienie prób CPT w celu oceny powrotu funkcji poznawczych.