Бронхоскопия и биспектральный индекс (BIS) — управляемая седация

Седация с использованием анксиолитиков, снотворных и/или анальгетиков в настоящее время используется во время гибкой бронхоскопии (ФБ) для облегчения диагностического процесса и повышения комфорта пациента. техника седации широко варьируется и зависит в первую очередь от опыта пульмонолога. ФБ также можно проводить без седации. Однако, согласно недавнему опросу, 80% пациентов предпочитают седацию во время ФБ, и также хорошо известно, что оператор имеет тенденцию преувеличивать толерантность пациентов во время процедуры.

Использование бензодиазепинов для седации, несомненно, улучшает восприятие и толерантность во время ФБ, и они, безусловно, являются наиболее широко используемыми препаратами из-за простоты введения, скорости действия и возможности введения антидота. Недостаток этих седативных средств связан с высокой вариабельностью индивидуальной чувствительности, что может привести к передозировке препарата и тяжелому угнетению дыхания, требующему искусственной вентиляции легких. Кроме того, их седативный и амнестический эффекты могут сохраняться в течение нескольких часов после процедуры.

За последнее десятилетие основные достижения в области технологий и фармакологии привели к лучшему церебральному мониторингу анестезии с помощью таких инструментов, как электроэнцефалографический биспектральный индекс и синтез седативных средств короткого действия, таких как пропофол (P).

P представляет собой липидную эмульсию, используемую внутривенно для индукции и поддержания анестезии. Его действие начинается быстро и заканчивается быстрее, чем у мидазолама (М). Таким образом, основным преимуществом P является более быстрое восстановление мнесических, когнитивных и двигательных функций, тогда как M вызывает антероградную амнезию (через 1–2 часа после введения болюса) и более медленную двигательную реакцию. Это придает П. большой интерес к амбулаторной практике. В то время как P широко и безопасно используется в нескольких гастроэнтерологических эндоскопических процедурах, его использование пневмологом в настоящее время затруднено из-за отсутствия опыта и могло бы выиграть от сотрудничества с бригадой анестезиологов.

Это рандомизированное исследование, сравнивающее восстановление функции головного мозга и субъективную толерантность пациента после ФБ после введения либо Ф, либо М для седативного эффекта. Пациенты и операторы не осведомлены о седативном препарате, который вводит и титрует другой лечащий врач.

Для каждой процедуры персонал состоит из лечащего врача, прошедшего обучение FB (оператор), врача, отвечающего за седацию, и двух медсестер для технической помощи и надлежащей регистрации данных. Перед процедурой регистрируют артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), насыщение кислородом (SaO2) и массу тела. Больного укладывают на спину, снабжают назальной кислородной канюлей и периферическим внутривенным доступом (18-20 G) для инфузии кристаллоидов. Кислород вводят только в том случае, если SaO2 < 92%. Местная анестезия проводится с использованием лидокаина 10 % и 1 % в глотке и центральных дыхательных путях соответственно. Шприцы и шланги с седативными препаратами скрыты от оператора простыней. Затем начинается седация с P или M в соответствии с рандомизацией для любого FB следующим образом: мы вводим в обеих группах 5 мл болюсно 1% лидокаина (50 мг) (предотвращение боли, связанной с инъекцией P), затем либо 40 мг (4 мл) болюсно P или 2 мг M. Повторная инъекция 20 мг (2 мл) P или 2 мг M разрешалась каждые 2 минуты для достижения и поддержания значений BIS между 70 и 85 и OAA/S от 3-4. Артериальное давление, сатурация кислорода, частота сердечных сокращений, BIS и OAA/S контролируются непрерывно и регистрируются каждые 3 минуты во время процедуры и через 5, 15, 30, 45 и 60 минут после ее окончания. Регистрировали время, необходимое для достижения целевого значения BIS после введения седативного препарата, продолжительность ФБ, время электроэнцефалографического восстановления, определяемое как время достижения значения БИС > 90 после окончания ФБ и суммарных доз М. и П.

Через 60 минут и 24 часа после ФБ оператор и пациент, не зная распределения, оценивают переносимость ФБ с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (1 мм: отличная переносимость, 100 мм очень низкая переносимость) для оценки 1) общей переносимость процедуры и 2) выраженность 4-х ключевых симптомов при ФБ (боль, тошнота, одышка и кашель).

Перед процедурой, а также через 15 и 60 минут после процедуры пациентов просят пройти тесты CPT для оценки восстановления когнитивных функций.