支气管镜检查和双频指数 (BIS) - 引导镇静

目前在可屈性支气管镜检查 (FB) 期间使用抗焦虑、催眠和/或镇痛药物进行镇静，以促进诊断过程并提高患者的舒适度。 [The 镇静技术差异很大，主要取决于胸科医生的经验。 FB 也可以在没有镇静的情况下完成。 然而，根据最近的一项调查，80% 的患者更喜欢在 FB 期间服用镇静剂，而且众所周知，操作者在手术过程中倾向于夸大患者的耐受性。

苯二氮卓类药物用于镇静无疑增强了 FB 期间的感知和耐受性，并且由于其易于给药、作用速度快以及给药解毒剂的可能性，它们是迄今为止使用最广泛的药物。 这些镇静剂的缺点与高度可变的个体敏感性有关，这可能导致药物过量和需要通气辅助的严重呼吸抑制。 此外，它们的镇静和健忘作用可能会在手术后持续数小时。

在过去的十年中，技术和药理学的重大进步导致使用脑电图双频谱指数等工具更好地监测麻醉的大脑，以及合成短效镇静剂异丙酚 (P)。

P 是一种脂质乳剂，用于静脉内诱导和维持麻醉。 它的作用起效快，结束得比咪达唑仑 (M) 快。 因此，P 的主要优点是可以更快地恢复记忆、认知和运动功能，而 M 会诱发顺行性遗忘（推注后 1-2 小时）和较慢的运动反应。 这让 P 对门诊实践产生了浓厚的兴趣。 虽然 P 在几种胃肠内窥镜手术中普遍且安全地使用，但目前由于缺乏专业知识而阻碍了呼吸科医生的使用，并且可以从与麻醉团队的合作中受益。

这是一项随机试验，比较服用 P 或 M 进行镇静后 FB 后脑功能的恢复和患者的主观耐受性。 患者和操作者对镇静药物不知情，镇静药物由另一名胸科医生给药和滴定。

对于每个程序，工作人员包括一名接受过 FB 培训的胸科医生（操作员）、一名负责镇静的医生和两名负责技术协助和适当数据记录的护士。 在手术前，记录血压 (BP)、心率 (HR)、氧饱和度 (SaO2) 和体重。 患者仰卧位，配备鼻氧管和外周静脉通路 (18-20 G) 以输注晶体。 仅当 SaO2 < 92% 时才给予氧气。 分别在咽部和中央气道使用 10% 和 1% 的利多卡因进行局部麻醉。 镇静药物注射器和管线被一张床单隐藏起来，不让操作员看到。 然后根据对任何 FB 的随机化使用 P 或 M 开始镇静，如下所示：我们在两组中注射 5 ml 利多卡因 1％（50 mg）（预防与 P 注射相关的疼痛），然后是 40 mg (4 ml) 推注 P 或 2 mg M。允许每 2 分钟重新注射 20 mg (2ml) P 或 2 mg M，以达到并维持 BIS 值在 70 和 85 之间，OAA/S 为3-4。 连续监测血压、血氧饱和度、心率、BIS 和 OAA/S，并在手术过程中每 3 分钟以及结束后 5、15、30、45 和 60 分钟记录一次。 我们记录了注射镇静药物后达到目标 BIS 值所需的时间、FB 的持续时间、脑电图恢复时间，定义为在 FB 结束后达到 BIS 值 > 90 的时间和 M 的总剂量和P。

FB 后 60 分钟和 24 小时，操作员和患者均对分配不知情，使用视觉类比量表 (VAS)（1 毫米：极佳耐受性，100 毫米极低耐受性）评估对 FB 的耐受性，以评估 1) 全局程序的耐受性和 2) FB 期间 4 种主要症状的强度（疼痛、恶心、呼吸困难和咳嗽）。

在手术前和手术后 15 分钟和 60 分钟，要求患者完成 CPT 试验以评估认知恢复情况。