Bronkoskopi og bispektral indeks (BIS) - Veiledet sedasjon

Sedasjon ved bruk av angstdempende, hypnotiske og/eller smertestillende legemidler brukes for tiden under fleksibel bronkoskopi (FB) for å lette den diagnostiske prosessen og forbedre pasientkomforten. sedasjonsteknikk varierer mye og avhenger først og fremst av erfaringen til brystlegen. FB kan også gjøres uten sedasjon. I følge en fersk undersøkelse foretrekker imidlertid 80 % av pasientene å bli bedøvet under FB, og det er også velkjent at operatøren har en tendens til å overdrive toleransen til pasienter under prosedyren.

Bruken av benzodiazepiner for sedasjon øker utvilsomt persepsjonen og toleransen under FB, og de er de klart mest brukte medikamentene på grunn av deres enkle administrasjon, deres virkningshastighet og muligheten for å administrere en motgift. Ulempen med disse beroligende midlene er knyttet til en høy variabel individuell sensitivitet, som kan føre til overdose av medikamenter og til alvorlig respirasjonsdepresjon som krever ventilasjonshjelp. I tillegg kan deres beroligende og amnesiske effekter vedvare flere timer etter prosedyren.

I løpet av det siste tiåret har store fremskritt innen teknologi og farmakologi resultert i bedre cerebral overvåking av anestesi med verktøy som elektroencefalografisk bispektral indeks og syntese av beroligende midler med kort virkningstid som propofol (P).

P er en lipidemulsjon som brukes intravenøst ​​for induksjon og vedlikehold av anestesi. Effekten begynner raskt og slutter raskere enn midazolam (M). Hovedfordelen med P er derfor en raskere gjenoppretting av mnesiske, kognitive og motoriske funksjoner, mens M induserer anterograd amnesi (1-2 timer etter bolus) og langsommere motorisk reaksjon. Dette gir P en stor interesse for ambulerende praksis. Mens P er vanlig og trygt brukt i flere gastroenterologiske endoskopiske prosedyrer, er bruken av pneumologen for tiden hemmet av mangel på ekspertise og kan ha nytte av samarbeid med anestesiteamet.

Dette er en randomisert studie som sammenligner utvinning av hjernefunksjon og pasientens subjektive toleranse etter FB etter administrering av enten P eller M for sedasjon. Pasienter og operatører er blindet for det beroligende medikamentet, som administreres og titreres av en annen brystlege.

For hver prosedyre består personalet av en brystlege utdannet i FB (operatør), en sedasjonsansvarlig lege og to sykepleiere for teknisk assistanse og forsvarlig dataregistrering. Før prosedyren registreres blodtrykk (BP), hjertefrekvens (HR), oksygenmetning (SaO2) og vekt. Pasienten plasseres i ryggleie, utstyrt med en nasal oksygenkanyle og en perifer intravenøs tilgang (18-20 G) for infusjon av krystalloider. Oksygen gis bare hvis SaO2 var < 92 %. Lokalbedøvelse gjøres med lidokain 10 % og 1 % i henholdsvis svelget og sentrale luftveier. De beroligende sprøytene og linjene er skjult for operatøren av et ark. Sedasjon startes deretter med P eller M i henhold til randomisering for enhver FB som følger: Vi injiserer i begge grupper en 5 ml bolus lidokain 1 % (50 mg) (forebygging av smerte forbundet med P-injeksjon), etterfulgt av enten en 40 mg (4 ml) bolus av P eller 2 mg M. Gjeninjeksjonen av 20 mg (2ml) P eller 2 mg M ble tillatt hvert 2. minutt for å oppnå og opprettholde BIS-verdier mellom 70 og 85 og OAA/S på 3-4. Blodtrykk, oksygenmetning, hjertefrekvens, BIS og OAA/S overvåkes kontinuerlig og registreres hvert 3. minutt under prosedyren og 5, 15, 30, 45 og 60 minutter etter endt. Vi registrerer tiden som er nødvendig for å oppnå den målrettede BIS-verdien etter injeksjonen av det beroligende stoffet, varigheten av FB, den elektroencefalografiske restitusjonstiden, definert som tiden for å nå en BIS-verdi > 90 etter slutten av FB og totale doser av M og P.

60 minutter og 24 timer etter FB, evaluerer operatør og pasient, begge blindet for allokeringen, toleransen til FB med visuelle analoge skalaer (VAS) (1 mm: utmerket toleranse, 100 mm svært lav toleranse) for å vurdere 1) den globale toleranse av prosedyren og 2) intensiteten av 4 nøkkelsymptomer under FB (smerte, kvalme, pust og hoste).

Før prosedyren og 15 og 60 minutter etter prosedyren, blir pasientene bedt om å fullføre CPT-forsøk for å evaluere kognitiv utvinning.