Bronkoskopi og Bispektralt Indeks (BIS) - Guidet Sedation

Sedation ved hjælp af anxiolytiske, hypnotiske og/eller smertestillende lægemidler bruges i øjeblikket under fleksibel bronkoskopi (FB) for at lette den diagnostiske proces og forbedre patientkomforten. sedationsteknik varierer meget og afhænger primært af brystlægens erfaring. FB kan også gøres uden sedation. Men ifølge en nylig undersøgelse foretrækker 80% af patienterne at blive bedøvet under FB, og det er også velkendt, at operatøren har en tendens til at overvurdere patienternes tolerance under proceduren.

Brugen af ​​benzodiazepiner til sedation øger utvivlsomt opfattelsen og tolerancen under FB, og de er langt de mest udbredte lægemidler på grund af deres lette administration, deres virkningshastighed og muligheden for at administrere en modgift. Ulempen ved disse beroligende midler er relateret til en høj variabel individuel følsomhed, som kan føre til lægemiddeloverdosis og til alvorlig respirationsdepression, der kræver respiratorisk assistance. Derudover kan deres beroligende og amnesiske virkninger vare ved flere timer efter proceduren.

I løbet af det sidste årti har store fremskridt inden for teknologi og farmakologi resulteret i bedre cerebral overvågning af anæstesi med værktøjer som elektroencefalografisk bispektralt indeks og syntese af beroligende midler med kort virkningstid som propofol (P).

P er en lipidemulsion, der anvendes intravenøst ​​til induktion og vedligeholdelse af anæstesi. Dets virkning begynder hurtigt og slutter hurtigere end midazolam (M). Den største fordel ved P er derfor en hurtigere genopretning af mnesiske, kognitive og motoriske funktioner, hvorimod M inducerer anterograd amnesi (1-2 timer efter bolus) og langsommere motorisk reaktion. Dette giver P en stor interesse for ambulant praksis. Mens P er almindeligt og sikkert brugt i adskillige gastroenterologiske endoskopiske procedurer, er dets brug af pneumolog i øjeblikket hæmmet af mangel på ekspertise og kan drage fordel af samarbejde med anæstesiteamet.

Dette er et randomiseret forsøg, der sammenligner genopretning af hjernefunktion og patientens subjektive tolerance efter FB efter administration af enten P eller M til sedation. Patienter og operatører er blindet for det beroligende lægemiddel, som administreres og titreres af en anden brystlæge.

For hvert indgreb består personalet af en brystlæge uddannet i FB (operator), en sedationsansvarlig læge og to sygeplejersker til teknisk assistance og korrekt dataregistrering. Før proceduren registreres blodtryk (BP), hjertefrekvens (HR), iltmætning (SaO2) og vægt. Patienten placeres i rygliggende stilling, udstyret med en nasal iltkanyle og en perifer intravenøs adgang (18-20 G) til infusion af krystalloider. Ilt gives kun, hvis SaO2 var < 92 %. Lokalbedøvelse udføres med lidocaïne 10 % og 1 % i hhv. svælget og centrale luftveje. De beroligende medicinsprøjter og linjer er skjult for operatøren af ​​et ark. Sedation startes derefter med P eller M i henhold til randomisering for enhver FB som følger: Vi injicerer i begge grupper en 5 ml bolus lidocain 1% (50 mg) (forebyggelse af smerter forbundet med P-injektion), efterfulgt af enten en 40 mg (4 ml) bolus af P eller 2 mg M. Geninjektionen af ​​20 mg (2 ml) P eller 2 mg M blev tilladt hvert 2. minut for at opnå og opretholde BIS-værdier mellem 70 og 85 og OAA/S af 3-4. Blodtryk, iltmætning, hjertefrekvens, BIS og OAA/S overvåges kontinuerligt og registreres hvert 3. minut under proceduren og 5, 15, 30, 45 og 60 minutter efter dens afslutning. Vi registrerer den tid, der er nødvendig for at opnå den målrettede BIS-værdi efter injektionen af ​​det beroligende lægemiddel, varigheden af ​​FB, den elektroencefalografiske restitutionstid, defineret som tiden til at nå en BIS-værdi > 90 efter afslutningen af ​​FB og totale doser af M og P.

Tres minutter og 24 timer efter FB evaluerer operatør og patient, begge blindet for tildelingen, tolerancen over for FB med visuelle analoge skalaer (VAS) (1 mm: fremragende tolerance, 100 mm meget lav tolerance) for at vurdere 1) den globale tolerance af proceduren og 2) intensiteten af ​​4 nøglesymptomer under FB (smerter, kvalme, åndenød og hoste).

Før proceduren og 15 og 60 minutter efter proceduren bliver patienter bedt om at gennemføre CPT-forsøg for at evaluere kognitiv bedring.