Broncoscopia e Índice Bispectral (BIS) - Sedação Guiada

A sedação com drogas ansiolíticas, hipnóticas e/ou analgésicas é atualmente usada durante a broncoscopia flexível (BF) para facilitar o processo diagnóstico e melhorar o conforto do paciente.[The The A técnica de sedação varia muito e depende principalmente da experiência do médico pneumologista. FB também pode ser feito sem sedação. No entanto, de acordo com uma pesquisa recente, 80% dos pacientes preferem ser sedados durante o FB e também é sabido que o operador tende a superestimar a tolerância dos pacientes durante o procedimento.

O uso de benzodiazepínicos para sedação sem dúvida aumenta a percepção e a tolerância durante o FB e são de longe as drogas mais utilizadas pela facilidade de administração, rapidez de ação e possibilidade de administração de antídoto. A desvantagem desses agentes sedativos está relacionada a uma alta sensibilidade individual variável, que pode levar à superdosagem de drogas e à depressão respiratória grave com necessidade de assistência ventilatória. Além disso, seus efeitos sedativos e amnésicos podem persistir várias horas após o procedimento.

Na última década, grandes avanços tecnológicos e farmacológicos resultaram em melhor monitoramento cerebral da anestesia com ferramentas como o índice bispectral eletroencefalográfico e síntese de agentes sedativos de ação de curta duração como o propofol (P).

P é uma emulsão lipídica utilizada por via intravenosa para indução e manutenção da anestesia. Seu efeito começa rapidamente e termina mais rápido que o midazolam (M). A principal vantagem do P é, portanto, uma recuperação mais rápida das funções mnésicas, cognitivas e motoras, enquanto o M induz amnésia anterógrada (1-2 h após o bolus) e reação motora mais lenta . Isso dá a P um grande interesse na prática ambulatorial. Embora P seja comumente e com segurança usado em vários procedimentos endoscópicos gastroenterológicos, seu uso por pneumologistas é atualmente dificultado pela falta de experiência e pode se beneficiar da colaboração com a equipe de anestesia.

Este é um estudo randomizado comparando a recuperação da função cerebral e a tolerância subjetiva do paciente após FB após a administração de P ou M para sedação. Os pacientes e operadores não têm conhecimento do medicamento sedativo, que é administrado e titulado por outro médico pneumologista.

Para cada procedimento, a equipe é composta por um médico pneumologista treinado em FB (operador), um médico responsável pela sedação e duas enfermeiras para assistência técnica e registro adequado dos dados. Antes do procedimento, são registrados a pressão arterial (PA), a frequência cardíaca (FC), a saturação de oxigênio (SaO2) e o peso. O paciente é colocado em decúbito dorsal, provido de cânula nasal de oxigênio e acesso intravenoso periférico (18-20 G) para infusão de cristaloides. O oxigênio é administrado apenas se a SaO2 for < 92%. A anestesia local é feita com lidocaína 10% e 1% na faringe e vias aéreas centrais, respectivamente. As seringas e linhas de drogas sedativas são escondidas do operador por um lençol. A sedação é então iniciada com P ou M de acordo com a randomização para qualquer FB da seguinte forma: Injetamos em ambos os grupos um bolus de 5 ml de lidocaína 1% (50 mg) (prevenção da dor associada à injeção de P), seguido de 40 mg (4 ml) em bolus de P ou 2 mg de M. A reinjeção de 20 mg (2 ml) de P ou 2 mg de M foi permitida a cada 2 minutos para atingir e manter valores de BIS entre 70 e 85 e OAA/S de 3-4. Pressão arterial, saturação de oxigênio, frequência cardíaca, BIS e OAA/S são monitorados continuamente e registrados a cada 3 minutos durante o procedimento e aos 5, 15, 30, 45 e 60 minutos após o seu término. Registramos o tempo necessário para atingir o valor de BIS alvo após a injeção do medicamento sedativo, a duração do FB, o tempo de recuperação eletroencefalográfica, definido como o tempo para atingir um valor de BIS > 90 após o término do FB e as doses totais de M e P.

Sessenta minutos e 24 horas após o FB, operador e paciente, ambos cegos para a alocação, avaliam a tolerância ao FB com escalas visuais analógicas (VAS) (1 mm: tolerância excelente, 100 mm tolerância muito baixa) para avaliar 1) o global tolerância ao procedimento e 2) a intensidade de 4 sintomas-chave durante o FB (dor, náusea, falta de ar e tosse).

Antes do procedimento e 15 e 60 minutos após o procedimento, os pacientes são solicitados a completar testes CPT para avaliar a recuperação cognitiva.