Bronchoscopie et index bispectral (BIS) - Sédation guidée

La sédation utilisant des médicaments anxiolytiques, hypnotiques et/ou antalgiques est actuellement utilisée lors de la bronchoscopie flexible (FB) pour faciliter le processus diagnostique et améliorer le confort du patient. technique de sédation varie considérablement et dépend principalement de l'expérience du pneumologue. Le FB peut également être effectué sans sédation. Cependant, selon une enquête récente, 80 % des patients préfèrent être sous sédation pendant la FB et il est également bien connu que l'opérateur a tendance à exagérer la tolérance des patients pendant la procédure.

L'utilisation des benzodiazépines pour la sédation améliore sans aucun doute la perception et la tolérance pendant le FB et ce sont de loin les médicaments les plus utilisés en raison de leur facilité d'administration, de leur rapidité d'action et de la possibilité d'administrer un antidote. L'inconvénient de ces agents sédatifs est lié à une sensibilité individuelle variable élevée, pouvant conduire à un surdosage médicamenteux et à une dépression respiratoire sévère nécessitant une assistance ventilatoire. De plus, leurs effets sédatifs et amnésiques peuvent persister plusieurs heures après l'intervention.

Au cours de la dernière décennie, les avancées majeures de la technologie et de la pharmacologie ont abouti à un meilleur suivi cérébral de l'anesthésie avec des outils comme l'index bispectral électroencéphalographique et la synthèse d'agents sédatifs de courte durée d'action comme le propofol (P).

P est une émulsion lipidique utilisée par voie intraveineuse pour l'induction et le maintien de l'anesthésie. Son effet commence rapidement et se termine plus rapidement que le midazolam (M). Le principal avantage de P est donc une récupération plus rapide des fonctions mnésiques, cognitives et motrices, alors que M induit une amnésie antérograde (1-2 h après bolus) et une réaction motrice plus lente. Cela donne à P un vif intérêt pour la pratique ambulatoire. Alors que le P est utilisé couramment et en toute sécurité dans plusieurs procédures endoscopiques gastro-entérologiques, son utilisation par le pneumologue est actuellement entravée par un manque d'expertise et pourrait bénéficier d'une collaboration avec l'équipe d'anesthésie.

Il s'agit d'un essai randomisé comparant la récupération de la fonction cérébrale et la tolérance subjective du patient après FB après l'administration de P ou M pour la sédation. Les patients et les opérateurs sont aveuglés par le médicament sédatif, qui est administré et titré par un autre pneumologue.

Pour chaque acte, le personnel est composé d'un pneumologue formé à la FB (opérateur), d'un médecin chargé de la sédation et de deux infirmiers pour l'assistance technique et le bon enregistrement des données. Avant la procédure, la pression artérielle (TA), la fréquence cardiaque (FC), la saturation en oxygène (SaO2) et le poids sont enregistrés. Le patient est placé en décubitus dorsal, muni d'une canule nasale à oxygène et d'un accès intraveineux périphérique (18-20 G) pour la perfusion de cristalloïdes. L'oxygène n'est administré que si la SaO2 était < 92 %. L'anesthésie locale est réalisée à l'aide de lidocaïne 10 % et 1 % respectivement dans le pharynx et les voies respiratoires centrales. Les seringues et tubulures de médicaments sédatifs sont dissimulées à l'opérateur par une feuille. La sédation est ensuite débutée avec P ou M selon la randomisation pour n'importe quel FB comme suit : (4 ml) bolus de P ou 2 mg de M. La réinjection de 20 mg (2 ml) de P ou 2 mg de M a été autorisée toutes les 2 minutes pour atteindre et maintenir des valeurs BIS entre 70 et 85 et OAA/S de 3-4. La pression artérielle, la saturation en oxygène, la fréquence cardiaque, le BIS et l'OAA/S sont surveillés en continu et enregistrés toutes les 3 minutes pendant la procédure et à 5, 15, 30, 45 et 60 minutes après sa fin. On enregistre le temps nécessaire pour atteindre la valeur BIS ciblée après l'injection du médicament sédatif, la durée du FB, le temps de récupération électroencéphalographique, défini comme le temps pour atteindre une valeur BIS > 90 après la fin du FB et les doses totales de M et P.

Soixante minutes et 24 heures après la FB, l'opérateur et le patient, tous deux en aveugle de l'attribution, évaluent la tolérance à la FB avec des échelles visuelles analogiques (EVA) (1 mm : excellente tolérance, 100 mm très faible tolérance) pour évaluer 1) la tolérance de la procédure et 2) l'intensité de 4 symptômes clés pendant le FB (douleur, nausées, essoufflement et toux).

Avant la procédure et 15 et 60 minutes après la procédure, les patients sont invités à effectuer des essais CPT pour évaluer la récupération cognitive.