重度および極重度の先天性横隔膜ヘルニアにおける胎児気管内閉塞（FETO） (FETO)

入学

重度または極度に重度の CDH を持ち、核型が正常な胎児を妊娠している女性は、定期的な臨床評価を受けます。 重度の CDH の場合、胎児は在胎週数 27+0/7 から 29+6/7 週になり、CDH の「非常に重篤な」症例とみなされる場合は、早ければ 22+0/7 週の在胎週数になる可能性があります。 彼らは、他の異常を除外するための超音波および/またはMRI評価、超音波測定からのLHRの計算、心エコー検査、および詳細な産科/周産期の相談を受けます。 適格基準を満たす患者は広範囲にカウンセリングを受け、参加を希望する患者は、書面によるインフォームド コンセントを研究に提供します。

手順

処置は、静脈内鎮静を伴う脊椎麻酔または局所麻酔下で行われます。 胎児の内視鏡的気管閉塞の技術が記載されています。 標準的な技術を使用して、ピラミッド型トロカールを装填したカニューレを羊水腔に挿入し、胎児鏡または柔軟な手術用内視鏡をカニューレを通して羊水中に通す。 評価の際、上記の方法で赤ちゃんにアクセスできない場合は、腹を切開して子宮にアクセスします（開腹術と呼ばれます）。 開腹術は、腹部を切開する手術法です。 切開が行われた後、子宮は一時的に外部から再配置されます。 赤ちゃんは、上記のように、胎児鏡と超音波を使用してアクセスされます。 開腹術は、赤ちゃんに手が届かず、FETO 手術のための体外操作 (体外式と呼ばれる) を行うことによって、より好ましい体位に戻すことができない場合にのみ行われます。

スコープは、鼻孔を介して胎児の喉頭に導かれ、次に鼻腔を介して、または胎児の口を介して、次に胎児の声帯を介して、スコープを介した直視と断面の超音波視覚化の両方の助けを借りて導かれます。 取り外し可能なラテックス バルーンは、気管分岐部と声帯の中間にある胎児の気管に配置されます。 バルーンは、胎児の気管を満たすように等浸透圧造影剤で膨らませます。

術後

母親は安定したら退院する。 超音波による肺容積と LHR の連続測定は、手術後 24 ～ 48 時間以内に開始され、ターゲットを絞った超音波評価によって毎週継続されます。 羊水レベルと膜の状態も毎週監視されます。 胎児の成長のための包括的な超音波検査は、4 週間ごと (+/- 1 週間) に実行されます。 退院したすべての患者は TCH から 30 分以内にとどまり、標準化された術後管理と、早期陣痛または予定された除去前の膜の早期破裂が発生した場合のバルーンの緊急回収を可能にします。

FETO 手術後、退院前に、母親には、気道が閉塞している赤ちゃんの患者であることを示す医療警告ブレスレットが渡されます。 彼女は、緊急時に誰に連絡すればよいかを彼女と他の人が知ることができるように、常にブレスレットを着用するよう奨励されます. 彼女にはまた、緊急時にバルーンを取り外す方法を説明した医療関係者向けの指示が記載されたパンフレットが渡されます。 彼女はいつもそれを持ち歩くべきです。

バルーンの回収は、FETO センターの裁量により、配置後 32+0/7 から 34+6/7 週または 10 週以内に計画されます。 患者は、気球が取り出されるまで、女性用テキサス小児病院パビリオンに 30 分間滞在することを約束する必要があります。 患者がバルーンを配置した後に移動した場合、同意プロセス中にその領域にとどまると約束したにもかかわらず、彼女は取り外しのために戻るように求められます. EXIT 手順または気球回収が可能な最寄りのセンター (サンフランシスコまたはフィラデルフィア) によって管理されるよう、あらゆる努力が払われます。

バルーンを取り外した後、患者は、TCH で管理および修復された CDH を使用して Texas Children's Hospital- Women's Pavilion で分娩するか、産科医に戻って出産し、その後、紹介施設の小児外科医によって CDH が修復されるかを選択できます。 . CDH の重症度を考えると、赤ちゃんはすぐに小児科手術サービスを提供できる施設で出産する必要があります。

出産後、定期的に（6 週、3 か月、6 か月、1 年、2 年）赤ちゃんの呼吸状態や発育状況を観察する必要があります。 これらの検査は、テキサス小児病院の女性パビリオンで行われるか、参加者が選択した他の医師と調整することができます。

子供が別の施設でケアを続けている場合、私たちは子供の医療記録のレビューをフォローアップしようとします.