真菌性潰瘍治療試験I (MUTT I)
真菌性潰瘍治療試験
調査の概要
詳細な説明
真菌性角膜潰瘍は、一般的に使用される治療法では転帰が非常に悪い傾向があります。 真菌性角膜炎に対する抗真菌療法の無作為化試験は 1 件しかなく、1960 年代以降、FDA によって承認された新しい眼の抗真菌薬はありません。 トリアゾール ボリコナゾールは、最近、肺アスペルギルス症などの全身性真菌感染症の治療薬として選ばれるようになりました。 ボリコナゾールの局所眼科用製剤の使用は、多数の症例報告に記載されていますが、ナタマイシンよりも多かれ少なかれ臨床的に効果があるかどうかを決定する体系的な試みはありませんでした. さらに、真菌性角膜潰瘍の治療に経口ボリコナゾールを使用した多くの症例報告がありましたが、重度の潰瘍の転帰を改善するかどうかを決定する体系的な試みはありませんでした.
この研究は、ナタマイシンまたはボリコナゾールの使用が真菌性角膜潰瘍のより良い結果をもたらすかどうかを判断するための無作為化、二重マスク、プラセボ対照試験です。 ベースライン視力が6/12(20/40、logMAR 0.3)から6/120(20/400、logMAR 1.3)の368の真菌性角膜潰瘍がAravind Eye HospitalsおよびUCSF Proctor Foundationに提示され、いずれかの局所治療を受けるために無作為化されますナタマイシンまたは局所ボリコナゾール。 主要な結果は、登録から 3 か月後の最高の眼鏡補正された logMAR 視力であり、共変量として最高の眼鏡補正された登録視力が使用されます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 受診時の角膜潰瘍の存在
- 塗抹標本での糸状菌の証拠 (KOH ウェット マウント、ギムザ染色、またはグラム染色)
- 6/12 (20/40、logMAR 0.3) から 6/120 (20/400、logMAR 1.3) の視力
- 患者は、医師の検査官によって決定されるように、患者に説明された後、研究の基本的な理解を言語化できなければなりません. この理解には、フォローアップの訪問のために戻るという約束が含まれていなければなりません。
- -入院患者として治療されるか、外来患者として治療され、再上皮化まで3日+/- 1日ごとに戻り、毎週新しい薬を受け取る意欲 3週間
- 適切な同意
除外基準:
- 差し迫った穿孔
- 登録時のグラム染色における細菌の証拠
- 染色によるアカントアメーバの証拠
- -病歴または検査によるヘルペス性角膜炎の証拠
- 現在の潰瘍と容易に区別できない角膜瘢痕
- 16歳未満(16歳の誕生日前)
- 両側性潰瘍
- -罹患した眼の以前の貫通角膜形成術
- 妊娠(病歴または尿検査による)または授乳(病歴による)
- -仲間の目で6/60(2/200)より悪い視力(視力、未矯正、矯正、ピンホール、またはBSCVA 6/60以上の資格があることに注意してください)
- -研究眼で6/120(20/400)より悪い視力または6/12(20/40)より良い視力(任意の視力、未矯正、矯正、ピンホール、またはBSCVAを登録に使用できることに注意してください)
- -研究薬に対する既知のアレルギー(抗真菌剤または防腐剤)
- 影響を受けた目に光の知覚がない
- 参加したくない
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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アクティブコンパレータ:局所ナタマイシン
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5% ナタマイシン + 0.02% 防腐剤、1 週間は起きている間は 1 時間ごとに 1 滴、その後は起きている間は 2 時間ごとに 1 滴を登録後 3 週間まで。
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実験的:局所ボリコナゾール
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1% ボリコナゾールと 0.01% 防腐剤、1 週間は起きている間は 1 時間ごとに 1 滴、その後は起きている間は 2 時間ごとに 1 滴を、登録後 3 週間まで適用します。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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最高の眼鏡矯正 logMAR 視力
時間枠:入学から3ヶ月
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一次分析は、眼鏡補正された最良の logMAR (最小角度または解像度の対数) 視力であり、多重線形回帰モデルで登録 BSCVA および治療群を補正します。
事前に指定された非劣性マージンは、logMAR 視力の 1.5 ライン未満です。
(0.15 logMAR 単位以上のボリコナゾール群とナタマイシン群の差について調整された 3 か月視力の信頼限界では、非劣性を宣言することはできません。)
この設計では、優越性の宣言も可能であることに注意してください (両側アルファ 0.05、中間分析用に修正)。
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入学から3ヶ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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最高の眼鏡矯正 logMAR 視力
時間枠:入学後3週間
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登録後 3 週間の最高の眼鏡補正 logMAR (最小解像角の対数) 視力、登録 BSCVA および多重線形回帰モデルでの治療群を調整
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入学後3週間
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LogMARで測定したハードコンタクトレンズ矯正視力
時間枠:入学後3ヶ月
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登録3ヶ月後のハードコンタクトレンズ矯正視力をlogMAR(最小解像角の対数)で測定
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入学後3ヶ月
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浸潤/瘢痕のサイズ
時間枠:入学後3週間と3ヶ月
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共変量として登録浸潤瘢痕/サイズを使用した、登録後3週間および3か月の浸潤/瘢痕のサイズ
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入学後3週間と3ヶ月
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上皮欠損の解消までの時間
時間枠:登録から上皮欠損の回復時まで
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登録から上皮欠損の解消までの日数。
解決までに 21 日を超える被験者については、21 日が使用されました。
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登録から上皮欠損の回復時まで
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分離株の最小阻害濃度
時間枠:入学後3ヶ月
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ナタマイシンおよびボリコナゾールに対する真菌分離株の最小阻害濃度 (50 パーセンタイル)
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入学後3ヶ月
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6 日での微生物学的治癒
時間枠:入学後7日
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-微生物学的治癒は、登録から6(+/- 1)日での培養での真菌の増殖なしと定義されます
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入学後7日
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:NV Prajna, DNB, FRC Ophth、Aravind Eye Hospitals
- 主任研究者:Nisha Acharya, MD, MS、Proctor Foundation, UCSF
- 主任研究者:Tom Lietman, MD、Proctor Foundation, UCSF
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Prajna NV, Krishnan T, Mascarenhas J, Rajaraman R, Prajna L, Srinivasan M, Raghavan A, Oldenburg CE, Ray KJ, Zegans ME, McLeod SD, Porco TC, Acharya NR, Lietman TM; Mycotic Ulcer Treatment Trial Group. The mycotic ulcer treatment trial: a randomized trial comparing natamycin vs voriconazole. JAMA Ophthalmol. 2013 Apr;131(4):422-9. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.1497.
- Prajna NV, Lalitha P, Krishnan T, Rajaraman R, Radnakrishnan N, Srinivasan M, Devi L, Das M, Liu Z, Zegans ME, Acharya NR, Porco TC, Lietman TM, Rose-Nussbaumer J. Patterns of Antifungal Resistance in Adult Patients With Fungal Keratitis in South India: A Post Hoc Analysis of 3 Randomized Clinical Trials. JAMA Ophthalmol. 2022 Feb 1;140(2):179-184. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2021.5765.
- Prajna NV, Krishnan T, Rajaraman R, Patel S, Shah R, Srinivasan M, Das M, Ray KJ, Oldenburg CE, McLeod SD, Zegans ME, Acharya NR, Lietman TM, Rose-Nussbaumer J; Mycotic Ulcer Treatment Trial Group. Predictors of Corneal Perforation or Need for Therapeutic Keratoplasty in Severe Fungal Keratitis: A Secondary Analysis of the Mycotic Ulcer Treatment Trial II. JAMA Ophthalmol. 2017 Sep 1;135(9):987-991. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2017.2914.
- Prajna NV, Krishnan T, Rajaraman R, Patel S, Shah R, Srinivasan M, Devi L, Das M, Ray KJ, O'Brien KS, Oldenburg CE, McLeod SD, Zegans ME, Acharya NR, Lietman TM, Rose-Nussbaumer J; Mycotic Ulcer Treatment Trial Group. Adjunctive Oral Voriconazole Treatment of Fusarium Keratitis: A Secondary Analysis From the Mycotic Ulcer Treatment Trial II. JAMA Ophthalmol. 2017 Jun 1;135(6):520-525. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2017.0616.
- Prajna NV, Krishnan T, Rajaraman R, Patel S, Srinivasan M, Das M, Ray KJ, O'Brien KS, Oldenburg CE, McLeod SD, Zegans ME, Porco TC, Acharya NR, Lietman TM, Rose-Nussbaumer J; Mycotic Ulcer Treatment Trial II Group. Effect of Oral Voriconazole on Fungal Keratitis in the Mycotic Ulcer Treatment Trial II (MUTT II): A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2016 Dec 1;134(12):1365-1372. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2016.4096.
- Prajna NV, Lalitha P, Rajaraman R, Krishnan T, Raghavan A, Srinivasan M, O'Brien KS, Zegans M, McLeod SD, Acharya NR, Keenan JD, Lietman TM, Rose-Nussbaumer J; Mycotic Ulcer Treatment Trial Group. Changing Azole Resistance: A Secondary Analysis of the MUTT I Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2016 Jun 1;134(6):693-6. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2016.0530.
- Rose-Nussbaumer J, Prajna NV, Krishnan T, Mascarenhas J, Rajaraman R, Srinivasan M, Raghavan A, Oldenburg CE, O'Brien KS, Ray KJ, Porco TC, McLeod SD, Acharya NR, Keenan JD, Lietman TM; Mycotic Ulcer Treatment Trial Group. Risk factors for low vision related functioning in the Mycotic Ulcer Treatment Trial: a randomised trial comparing natamycin with voriconazole. Br J Ophthalmol. 2016 Jul;100(7):929-932. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-306828. Epub 2015 Nov 3.
- Rose-Nussbaumer J, Prajna NV, Krishnan KT, Mascarenhas J, Rajaraman R, Srinivasan M, Raghavan A, Oldenburg CE, O'Brien KS, Ray KJ, McLeod SD, Porco TC, Lietman TM, Acharya NR, Keenan JD; Mycotic Ulcer Treatment Trial I Group. Vision-Related Quality-of-Life Outcomes in the Mycotic Ulcer Treatment Trial I: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2015 Jun;133(6):642-6. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.0319.
- Sun CQ, Prajna NV, Krishnan T, Mascarenhas J, Rajaraman R, Srinivasan M, Raghavan A, O'Brien KS, Ray KJ, McLeod SD, Porco TC, Acharya NR, Lietman TM. Expert prior elicitation and Bayesian analysis of the Mycotic Ulcer Treatment Trial I. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Jun 14;54(6):4167-73. doi: 10.1167/iovs.13-11716.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- H9332-33965-02
- U10EY018573-01A1 (米国 NIH グラント/契約)
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