レーバー先天性黒内障の被験者における安全性と有効性の研究
アデノ随伴ウイルスベクターを使用してヒトRPE65の遺伝子を網膜色素上皮(RPE)に送達するレーバー先天性黒内障(LCA)の被験者における安全性と有効性の研究[AAV2-hRPE65v2-301]
調査の概要
状態
詳細な説明
レーバー先天性黒内障 (LCA) は、眼の一部 (網膜) が重度の病気になる病気です。 出生時に視力が著しく低下しているため、通常、生後数か月以内に罹患者に検出されます。 LCA 患者では、網膜の細胞が時間の経過とともに失われ、通常は完全な失明に至ります。 利用可能な薬理学的治療法はありません。 この研究では、特定のタンパク質 (65 kDa の網膜色素上皮 (RPE) 特異的タンパク質、または RPE65 と呼ばれる) を作る DNA の変化 (突然変異) によって引き起こされる LCA の形態に焦点を当てます。 これは、RPE65 遺伝子変異の存在を確認するための特別な検査方法 (分子検査) によって確認できます。
この研究では、AAV2-hRPE65v2 (voretigene neparovec-rzyl) と呼ばれるアデノ随伴ウイルス (AAV) から作られた遺伝子治療ベクターを使用します。 遺伝子治療とは、治療用遺伝子、または細胞内で欠損または機能していない遺伝子を供給することを目的として、細胞内に新しい DNA を組み込むことを指します。 遺伝子治療ベクターの AAV 部分は、網膜の細胞に正常なヒト RPE65 遺伝子を提供するための送達ビヒクルとして機能します。 AAV2-hRPE65v2 の初期の第 1 相臨床試験は、同様の眼疾患を持つ動物におけるベクターの安全性と有効性の実証に基づいて実施されました。 初期の第 1 相臨床試験は、主にヒトでの安全性を評価するために設計された用量漸増試験であり、12 人の子供と成人でベクターの 3 つの用量をテストしました。 2番目の目への注入の安全性も評価されました。 これらの初期の第 1 相試験の結果は、許容できる安全性プロファイルを示しました。
この研究では、AAV2-hRPE65v2 ベクター (voretigene neparvovec-rzyl) を 3 歳以上の少なくとも 16 人の介入グループ被験者に送達します。被験者は、手術中に網膜下注射を介して両眼にベクターを受け取ります(別々の日)。 この調査研究の目的は、RPE65 遺伝子変異による LCA の可能な治療法として、AAV2-hRPE65v2 遺伝子治療ベクター (voretigene neparvovec-rzyl) の有効性と安全性を評価することです。 少なくとも 8 人の被験者からなる対照群は、すべての適格基準を満たしている場合、1 年後に介入群に切り替えることができます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究場所
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Iowa
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Iowa City、Iowa、アメリカ、52242
- University of Iowa
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Pennsylvania
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Philadelphia、Pennsylvania、アメリカ、19104
- Children's Hospital of Philadelphia
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- -書面によるインフォームドコンセントまたは親の許可および被験者の同意(該当する場合)によって証明されるように、プロトコルおよび長期的なフォローアップを順守する意欲。
- RPE65変異によるLCAの診断;分子診断は、CLIA が承認した検査機関によって実施または確認されます。
- 対象年齢は3歳以上。
- 視力が 20/60 未満 (両目) および/または III4e アイソプターまたは同等のもの (両目) で測定した任意の子午線での視野が 20 度未満。
- 光コヒーレンストモグラフィー (OCT) および/または検眼鏡などの非侵襲的手段によって決定される十分な生存網膜細胞。 次のいずれかを持っている必要があります: 1) 後極内の網膜の領域 > 100 μm の厚さが 10 月に表示されます。 2) 後極内に萎縮または色素変性のない網膜の 3 つ以上のディスク領域;または 3) III4e アイソプターまたは同等品で測定した 30 度以内の固定視野。
- 被験者は、試験に適格であるためには、可動性試験(主要な有効性エンドポイント)で評価可能でなければなりません。 評価可能とは次のように定義されます。 個人は、適格となるために、400 ルクス以下でのモビリティ テストのスクリーニング中に 1 以下の精度スコアを受け取る必要があります。 400 ルクスで実行されるすべてのスクリーニング モビリティ テストで精度スコアが 1 を超える個人、またはスクリーニングでモビリティ テストの実行を拒否する個人は除外されます。 2) 1 ルクスでの可動性試験に合格できない。 個人が資格を得るには、1 ルクスでのスクリーニング モビリティ テストに失敗する必要があります。 1 ルクスで 1 回以上のスクリーニング モビリティ テストに合格した個人は除外されます。
除外基準:
- -両側網膜下ベクター投与を受けることを含む、研究の要件を満たすことができない、または満たすことを望まない。
- -遺伝子治療ベクターが投与された研究への以前の参加。
- -過去6か月間の治験薬の臨床研究への参加。
- RPE65酵素の生化学的活性と潜在的に相互作用する可能性のあるレチノイド化合物または前駆体の使用;これらの化合物の使用を 18 か月間中止した個人は、資格を得る可能性があります。
- -6か月以内の以前の眼内手術。
- -周術期に使用する予定の薬物に対する既知の過敏症。
- -既存の眼の状態または複雑化する全身性疾患 計画された手術を排除するか、研究の解釈を妨げます。 複雑な全身性疾患には、疾患自体または疾患の治療によって眼機能が変化する可能性があるものも含まれます。 例としては、治療が中枢神経系の機能に影響を与える可能性のある悪性腫瘍があります (例: 眼窩の放射線治療、CNS/視神経の関与を伴う白血病)。 糖尿病または鎌状赤血球症の被験者は、進行した網膜症の症状(黄斑浮腫または増殖性変化など)がある場合は除外されます。 日和見感染(CMV網膜炎など)に対する感受性がある可能性があるため、免疫不全(後天性または先天性)の被験者も除外されます。
- 妊娠している、またはベクター投与後4か月間は効果的な避妊法を使用することを望まない、出産の可能性のある個人。
- 身体的または注意力の制限など、視覚障害以外の理由でモビリティ テスト (主要な有効性エンドポイント) を実行できない個人。
- -研究の過程で潜在的な被験者がフォローアップ検査を完了することを許可しない、または研究者の意見では、潜在的な被験者を研究に不適切にするその他の状態。
- 被験者は、性別、人種、または民族性に基づいて除外されることはありません。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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介入なし:コントロール
介入なし
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実験的:AAV2-hRPE65v2、voretigene neparvovec-rzyl
voretigene neparvovec rzyl、1.5 E11 ベクター ゲノム、1 眼あたり、0.3 mL の量で網膜下注射により 6 ~ 18 日間隔で投与
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遺伝子治療ベクターAAV2-hRPE65v2(片目あたり1.5E11ベクターゲノム)の網膜下投与は、別々の日に外科的処置を介して両眼に投与されます。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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マルチルミナンス モビリティ テスト (MLMT)、バイラテラル
時間枠:1年(ベースラインからの変化)
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MLMT は、さまざまなレベルの環境照明でコースを正確かつ妥当なペースでナビゲートする能力によって評価されるように、機能的視覚の変化を測定します。
MLMT は、400 ルクス (明るく照らされたオフィス) から 1 ルクス (月のない夏の夜) までの 7 レベルの照明の 1 つ以上で両眼を使用して評価されました。
各光レベルには、0 から 6 までのスコア コードが割り当てられました。
より高いスコアは、被験者がより低い光レベルで MLMT を通過できたことを示しました。
-1 のスコアは、400 ルクスで MLMT に合格できなかった人に割り当てられました。
各被験者の MLMT はビデオに録画され、独立した採点者によって評価されました。
MLMT スコアは、被験者が MLMT に合格することができた最低光レベルによって決定されました。
MLMT スコアの変化は、ベースラインのスコアと 1 年目のスコアの差として定義されました。
ベースラインから 1 年目の訪問までの MLMT スコアの正の変化は、被験者がより低い光レベルで MLMT を完了することができたことを示しました。
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1年(ベースラインからの変化)
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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全視野光感度閾値 (FST) テスト: 白色光
時間枠:1年(ベースラインからの変化)
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被験者が最も暗いフラッシュを見たと確実に報告する輝度を記録することにより、視野全体の光感度を測定します。
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1年(ベースラインからの変化)
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多輝度モビリティ試験 (単眼)
時間枠:1年(ベースラインからの変化)
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MLMT は、さまざまなレベルの環境照明でコースを正確かつ妥当なペースでナビゲートする能力によって評価されるように、機能的視覚の変化を測定します。
MLMT は、400 ルクス (明るいオフィス) から 1 ルクス (月のない夏の夜) までの 7 レベルの照明のうち 1 つ以上で最初の目を使用して評価されました。
各光レベルには、0 から 6 までのスコア コードが割り当てられました。
より高いスコアは、被験者がより低い光レベルで MLMT を通過できたことを示しました。
-1 のスコアは、400 ルクスで MLMT に合格できなかった人に割り当てられました。
各被験者の MLMT はビデオに録画され、独立した採点者によって評価されました。
MLMT スコアは、被験者が MLMT に合格することができた最低光レベルによって決定されました。
MLMT スコアの変化は、ベースラインのスコアと 1 年目のスコアの差として定義されました。
ベースラインから 1 年目の訪問までの MLMT スコアの正の変化は、被験者がより低い光レベルで MLMT を完了することができたことを示しました。
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1年(ベースラインからの変化)
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視力
時間枠:1年(ベースラインからの変化)
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指定された距離から標準化されたチャートの文字を読み取る能力によって決定される視力の鋭さの測定値。
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1年(ベースラインからの変化)
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Albert M Maguire, MD、Children's Hospital of Philadelphia
- 主任研究者:Stephen R Russell, MD、University of Iowa
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Maguire AM, Simonelli F, Pierce EA, Pugh EN Jr, Mingozzi F, Bennicelli J, Banfi S, Marshall KA, Testa F, Surace EM, Rossi S, Lyubarsky A, Arruda VR, Konkle B, Stone E, Sun J, Jacobs J, Dell'Osso L, Hertle R, Ma JX, Redmond TM, Zhu X, Hauck B, Zelenaia O, Shindler KS, Maguire MG, Wright JF, Volpe NJ, McDonnell JW, Auricchio A, High KA, Bennett J. Safety and efficacy of gene transfer for Leber's congenital amaurosis. N Engl J Med. 2008 May 22;358(21):2240-8. doi: 10.1056/NEJMoa0802315. Epub 2008 Apr 27.
- Maguire AM, High KA, Auricchio A, Wright JF, Pierce EA, Testa F, Mingozzi F, Bennicelli JL, Ying GS, Rossi S, Fulton A, Marshall KA, Banfi S, Chung DC, Morgan JI, Hauck B, Zelenaia O, Zhu X, Raffini L, Coppieters F, De Baere E, Shindler KS, Volpe NJ, Surace EM, Acerra C, Lyubarsky A, Redmond TM, Stone E, Sun J, McDonnell JW, Leroy BP, Simonelli F, Bennett J. Age-dependent effects of RPE65 gene therapy for Leber's congenital amaurosis: a phase 1 dose-escalation trial. Lancet. 2009 Nov 7;374(9701):1597-605. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61836-5. Epub 2009 Oct 23. Erratum In: Lancet. 2010 Jan 2;375(9708):30.
- Chung DC, McCague S, Yu ZF, Thill S, DiStefano-Pappas J, Bennett J, Cross D, Marshall K, Wellman J, High KA. Novel mobility test to assess functional vision in patients with inherited retinal dystrophies. Clin Exp Ophthalmol. 2018 Apr;46(3):247-259. doi: 10.1111/ceo.13022. Epub 2017 Aug 31.
- Chung DC, Bertelsen M, Lorenz B, Pennesi ME, Leroy BP, Hamel CP, Pierce E, Sallum J, Larsen M, Stieger K, Preising M, Weleber R, Yang P, Place E, Liu E, Schaefer G, DiStefano-Pappas J, Elci OU, McCague S, Wellman JA, High KA, Reape KZ. The Natural History of Inherited Retinal Dystrophy Due to Biallelic Mutations in the RPE65 Gene. Am J Ophthalmol. 2019 Mar;199:58-70. doi: 10.1016/j.ajo.2018.09.024. Epub 2018 Sep 28.
- Ashtari M, Cyckowski LL, Monroe JF, Marshall KA, Chung DC, Auricchio A, Simonelli F, Leroy BP, Maguire AM, Shindler KS, Bennett J. The human visual cortex responds to gene therapy-mediated recovery of retinal function. J Clin Invest. 2011 Jun;121(6):2160-8. doi: 10.1172/JCI57377. Epub 2011 May 23. Erratum In: J Clin Invest. 2011 Jul 1;121(7):2945.
- Simonelli F, Maguire AM, Testa F, Pierce EA, Mingozzi F, Bennicelli JL, Rossi S, Marshall K, Banfi S, Surace EM, Sun J, Redmond TM, Zhu X, Shindler KS, Ying GS, Ziviello C, Acerra C, Wright JF, McDonnell JW, High KA, Bennett J, Auricchio A. Gene therapy for Leber's congenital amaurosis is safe and effective through 1.5 years after vector administration. Mol Ther. 2010 Mar;18(3):643-50. doi: 10.1038/mt.2009.277. Epub 2009 Dec 1.
- Bennett J, Ashtari M, Wellman J, Marshall KA, Cyckowski LL, Chung DC, McCague S, Pierce EA, Chen Y, Bennicelli JL, Zhu X, Ying GS, Sun J, Wright JF, Auricchio A, Simonelli F, Shindler KS, Mingozzi F, High KA, Maguire AM. AAV2 gene therapy readministration in three adults with congenital blindness. Sci Transl Med. 2012 Feb 8;4(120):120ra15. doi: 10.1126/scitranslmed.3002865.
- Russell S, Bennett J, Wellman JA, Chung DC, Yu ZF, Tillman A, Wittes J, Pappas J, Elci O, McCague S, Cross D, Marshall KA, Walshire J, Kehoe TL, Reichert H, Davis M, Raffini L, George LA, Hudson FP, Dingfield L, Zhu X, Haller JA, Sohn EH, Mahajan VB, Pfeifer W, Weckmann M, Johnson C, Gewaily D, Drack A, Stone E, Wachtel K, Simonelli F, Leroy BP, Wright JF, High KA, Maguire AM. Efficacy and safety of voretigene neparvovec (AAV2-hRPE65v2) in patients with RPE65-mediated inherited retinal dystrophy: a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2017 Aug 26;390(10097):849-860. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31868-8. Epub 2017 Jul 14. Erratum In: Lancet. 2017 Aug 26;390(10097):848.
- Bhadhuri A, Droschel D, Guldimann M, Jetschgo C, Banhazi J, Schwenkglenks M, Sutherland CS. Cost-effectiveness of voretigene neparvovec in the treatment of patients with inherited retinal disease with RPE65 mutation in Switzerland. BMC Health Serv Res. 2022 Jun 28;22(1):837. doi: 10.1186/s12913-022-08211-y.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (推定)
試験登録日
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最初の投稿 (推定)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (推定)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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AAV2-hRPE65v2、voretigene neparvovec-rzylの臨床試験
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Spark Therapeutics積極的、募集していない
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Spark Therapeutics積極的、募集していないRPE65変異による遺伝性網膜ジストロフィー
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Spark Therapeutics積極的、募集していない
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Novartis Pharmaceuticals積極的、募集していない両アレル性 RPE65 変異関連網膜ジストロフィー日本