鎖骨中央部転位骨折のプレート骨接合と ESIN の比較

鎖骨骨折は最も一般的な骨折の 1 つで、全骨折の約 4% を占めます。 中骨骨折は約 80% を占めます。 従来、骨幹中央部骨折は、かなりの位置ずれがあっても予後は良好であると考えられており、ほとんどの骨折はスリングまたは 8 の字の包帯で非手術的に治療されてきました。 1960 年代の Neer と Rowe による初期の研究では、非常に低い非癒合率が示され、一連の 566 人の患者で 4 つ、別の患者では 2235 人で 3 つの癒合不全がみられました。 これに基づいて、一般的な見解は、非常に低い非癒合率と良好な機能的結果で、重度に変位した中部骨骨折でさえも問題なく治癒したというものでした. 一方、手術結果は、特に感染のリスクに関して悪い結果を報告しました。 しかし、最近の研究は異なる結論を下しており、転位骨折の転帰はかつて考えられていたほど好ましくない可能性があることを示唆しています。 ヒルは、一連の鎖骨中央部完全転位骨折 52 件で、非癒合率が 15% (患者 52 人中 8 人) であり、患者の 31% (患者 52 人中 16 人) が最終結果に満足していないことを示しました。 これは、2cm以上の短縮と相関していました。 Nowak による 222 人の患者の前向き研究では、42% (222 人中 93 人) が 6 か月後も症状が持続していることがわかりましたが、15% は癒合不全であることがわかりました。 これらの症状は、208 人の患者の 29% が活動中に痛みを感じ、9% が安静時に痛みを感じると報告しており、9 ～ 10 年後でも持続しているようです。 46% は完全に回復したとは考えていませんでした。

同様の結果が、2144 の骨折の系統的レビューでも見られました。 非手術で治療された脱臼骨折の 15.1% (159 件中 24 件) が非癒合をもたらしたのに対し、2.2% (460 件中 10 件) および 2% (152 件中 5 件) がプレートまたは髄内ピンで手術的に治療された骨折で発見されました。 これに基づいて、保存的治療が以前に報告された結果と比較してはるかに劣った結果をもたらすことがより明白になりつつあります.

鎖骨中部骨折に対する手術アプローチは、従来、プレート骨接合または髄内釘打ちでした。 1992 年に Poigenfürst は、一連の 122 人の患者で、プレーティング後の癒合不全率が低く、機能的な結果が良好であることを示しました。 同様に、髄内釘打ちは、良好な結果をもたらす代替技術として説明されています。 Kettler は、一連の 87 人の患者で、97.7% (87 人中 85 人) で良好な機能的結果が得られ、感染がないことを示しました。 同様の結果が 2004 年に Rehm によって好まれ、136 の骨折の 1 つの癒合不全が治療され、インプラント除去の 1 年後に 97 の一定のスコアが得られました。

このように、鎖骨中部転位骨折の手術治療は、以前に報告された結果と比較して信頼できる良好な結果を示しています。 2007 年、Canadian Orthopaedic Trauma Society は、132 人の患者を対象に、スリングによる保存的治療またはプレート固定のいずれかに無作為に割り付けた前向き無作為対照試験を発表しました。 手術群は、Constant および DASH スコア、非癒合発症リスクの低下、早期の職場復帰において明らかな優位性を示しました。 Smekal らは、ESIN 技術を使用した髄内釘付けにより、60 人の患者を対象とした前向き無作為対照試験で、手術群で優れた結果を示しました。 30 人の患者が弾性安定髄内釘で手術され、30 人の患者が無作為にスリングによる保存的治療に割り付けられました。 手術群は、合併症が少なく、癒合までの時間が短く、機能転帰が良好でした。

上記のことから、症候性の非癒合または癒合不全を発症する危険性があるため、鎖骨の中央 3 分の 1 の転位骨折を有する活動的な成人に手術治療を提供することは合理的であると思われます。 変位した骨折のプレート固定と髄内釘打ちの両方が、手術治療の安全な方法として説明されています。 私たちの知る限りでは、前述の代替手術のさまざまな形態を比較する前向きランダム化比較試験は実施されていません。

これに基づいて、手術プレートの固定と髄内釘打ちをTENと比較する前向きランダム化比較試験を実施する予定です。