移位的锁骨中骨折的钢板接骨术与 ESIN

锁骨骨折是最常见的骨折之一，约占所有骨折的4%。 中轴骨折约占 80%。 传统上，中段骨折被认为即使在明显移位的情况下也具有良好的预后，并且大多数已经用吊带或八字形绷带进行了非手术治疗。 Neer 和 Rowe 在 60 年代进行的早期研究表明，骨不连率非常低，在 566 名患者中有 4 人发生骨不连，而在另一组 2235 人中有 3 人发生骨不连。 在此基础上，普遍的观点是，即使是严重移位的中段骨折，绝大多数也能顺利愈合，骨不连率极低，功能效果良好。 另一方面，手术结果报告了糟糕的结果，尤其是在感染风险方面。 然而，最近的研究得出了不同的结论，并表明移位骨折的结果可能不像人们想象的那么好。 Hill 在一系列 52 例完全移位的锁骨中段骨折中显示，骨不连率为 15%（52 名患者中的 8 名），31%（52 名患者中的 16 名）的患者对最终结果不满意。 这与缩短超过 2 厘米有关。 在 Nowak 对 222 名患者进行的一项前瞻性研究中，发现 42%（222 名患者中的 93 名）在 6 个月后症状持续存在，而 15% 的患者发现骨不连。 这些症状似乎在 9 到 10 年后仍然存在，报告 208 名患者中有 29% 在活动期间疼痛，9% 在休息时疼痛。 46% 的人认为自己没有完全康复。

在对 2144 例骨折的系统回顾中也发现了类似的结果。 15.1%（159 例中的 24 例）的非手术治疗脱位骨折导致骨不连，而在使用钢板或髓内针进行手术治疗的骨折中，有 2.2%（460 例中的​​ 10 例）和 2%（152 例中的 5 例）发生骨不连。 在此基础上，越来越明显的是，与早期报道的结果相比，保守治疗的结果要差得多。

锁骨中部骨折的手术方法传统上是钢板接骨术或髓内钉。 Poigenfürst 在 1992 年对 122 名患者进行了一系列研究，结果显示骨不连率低，并且在电镀后功能良好。 同样，髓内钉已被描述为具有良好效果的替代技术。 Kettler 在一系列 87 名患者中展示了 97.7%（87 名中的 85 名）的良好功能结果，并且没有感染。 Rehm 在 2004 年也得到了类似的结果，治疗了 136 例骨折中的 1 例不愈合，并且在移除植入物一年后得分不变为 97 例。

因此，与早期报道的结果相比，移位的锁骨中段骨折的手术治疗显示出可靠的良好结果。 2007 年，加拿大骨科创伤学会发布了一项前瞻性随机对照试验，纳入了 132 名患者，随机接受吊带保守治疗或钢板固定治疗。 手术组在 Constant 和 DASH 评分、发生骨不连的风险降低、更早重返工作岗位方面表现出明显优势。 通过使用 ESIN 技术进行髓内钉固定，Smekal 等人在 60 名患者的前瞻性随机对照试验中证明了手术组的优越结果。 30例患者行弹性稳定髓内钉手术，30例患者随机分配吊带保守治疗。 手术组并发症更少，愈合时间更短，功能结果更好。

综上所述，由于存在发生有症状的非愈合或畸形愈合的风险，对锁骨中三分之一移位骨折的活跃成年人提供手术治疗是合理的。 移位骨折的钢板固定和髓内钉均被描述为安全的手术治疗方法。 据我们所知，从未进行过前瞻性随机对照试验来比较不同形式的上述手术方案。

在此基础上，我们计划开展一项比较手术钢板固定和髓内钉与 TEN 的前瞻性随机对照试验。