集中治療室（ICU）の急性肺損傷/急性呼吸窮迫症候群（ALI/ARDS）患者における肺保護換気戦略（LPV）の使用に関連する要因

1967 年、Ashbaugh らは、急性発症の呼吸困難、重度の低酸素血症、胸部 X 線写真でのびまん性肺浸潤、および肺コンプライアンスの低下を特徴とする症候群の 12 人の患者を最初に報告しました。 この症候群は、当初は成人の急性呼吸窮迫と呼ばれ、現在は急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) と呼ばれています。 さらに、1988 年に Murray らは、呼気終末陽圧 (PEEP) のレベル、PaO2 と FiO2 の比率、静的肺コンプライアンス、胸部 X 線写真上の浸潤の程度、および臨床的原因に基づく肺損傷スコアリング システムを提案しました。 . 2.5 以上のスコアは、ARDS の診断と一致すると見なされました。 ARDS の現在の定義は、1994 年にバーナードらと米欧コンセンサス会議によって提案されました。 ARDS の基準には以下が含まれます。1) 急性発症。 2) 呼気終末陽圧に関係なく、PaO2/FIO2 比または低酸素スコアが 200 未満。 3) 胸部 X 線写真の両側性浸潤; 4) 肺動脈閉塞圧が 18 mm Hg 未満であるか、左心房高血圧の臨床的証拠がない。

しかし、人工呼吸器管理の進歩にもかかわらず、急性肺損傷および急性呼吸窮迫症候群の死亡率は非常に高いままです (約 40 ～ 50%)。 2000 年、ARDS Network 試験では、861 人の患者の予測体重あたりの一回換気量 (PBW) が 6 対 12 mL/kg の効果を比較し、死亡率が全体で 22% 減少し、人工呼吸器を使用しない日が増え、臓器の使用頻度が増加したことが注目されました。一回換気量が少ないグループでは、失敗のない日。 したがって、ARDS 患者の機械的換気に対する現在のアプローチでは、肺の過膨張および人工呼吸器関連の肺損傷を避けるために、より低い圧力でより低い一回換気量を使用することが強調されています。

それにもかかわらず、ARDSnet 試験の発表から 1 年後、Rubenfeld らは、単一の ARDSnet センターで ARDS または ALI 患者の 5% 未満に肺保護換気戦略が適用されたことに注目しました。 Rubenfeld らは、低一回換気量換気の開始に対する一般的な障壁には、人工呼吸器の制御を放棄したくない、患者が ALI/ARDS を患っていることを認識できない、低一回換気量換気に対する禁忌の認識が含まれることを発見しました。 低一回換気量の換気の継続に対する重大な障壁には、患者の不快感、頻呼吸または高炭酸ガス症およびアシドーシスに関する懸念が含まれます。

さらに、Kalhan らは 1 回換気量の選択に関連する要因も評価し、LPV の使用不足は、ALI の重症度の低い症例に対する臨床医の認識不足、およびより多くの患者のために低換気量の換気を確保することに関連している可能性があると報告しました。深刻なケース、またはその両方。 ただし、肺保護換気戦略の不十分な使用に関連する合併症や病態生理学的変化などの要因は明らかではありません。 ICU の ALI/ARDS 患者における肺保護換気戦略 (LPV) の使用に関連する要因を調査するために、前向き単一施設研究を実施します。