Fatores Associados ao Uso da Estratégia de Ventilação Protetora do Pulmão (LPV) em Pacientes com Lesão Pulmonar Aguda/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (LPA/SDRA) em Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Em 1967, Ashbaugh et al descreveram pela primeira vez 12 pacientes com uma síndrome caracterizada por dispneia de início agudo, hipoxemia grave, infiltrados pulmonares difusos na radiografia de tórax e diminuição da complacência pulmonar. A síndrome, inicialmente chamada de desconforto respiratório agudo em adultos, é agora chamada de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Além disso, em 1988, Murray et al propuseram um sistema de pontuação de lesão pulmonar com base no nível de pressão expiratória final positiva (PEEP), relação PaO2-FiO2, complacência pulmonar estática, grau de infiltrados na radiografia de tórax e causa clínica . Uma pontuação de 2,5 ou mais foi considerada consistente com o diagnóstico de SDRA. A definição atual de SDRA foi proposta por Bernard et al e pela American-European Consensus Conference em 1994. Os critérios de SDRA incluíram: 1) início agudo; 2) relação PaO2/FIO2, ou escore de hipóxia, <200, independentemente da pressão expiratória final positiva; 3) infiltrados bilaterais na radiografia de tórax; e 4) pressão de oclusão da artéria pulmonar <18 mm Hg ou ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda.

No entanto, apesar dos avanços no manejo do ventilador, a taxa de mortalidade da lesão pulmonar aguda e da síndrome do desconforto respiratório agudo permanece muito alta (aproximadamente 40 a 50 por cento). Em 2000, o estudo ARDS Network comparou os efeitos de 6 versus 12 mL/kg de volume corrente por peso corporal previsto (PBW) entre 861 pacientes e observou uma redução geral de 22% na taxa de mortalidade, mais dias sem ventilação e mais órgãos dias sem falhas no grupo de baixo volume corrente. Portanto, a abordagem atual para ventilação mecânica de um paciente com SDRA enfatiza o uso de volumes correntes mais baixos com pressões mais baixas para evitar causar hiperdistensão pulmonar e lesão pulmonar associada ao ventilador.

No entanto, um ano após a publicação do estudo ARDSnet, Rubenfeld et al observaram que as estratégias de ventilação protetora do pulmão foram aplicadas em menos de 5% dos pacientes com ARDS ou ALI em um único centro ARDSnet. Rubenfeld et al descobriram que as barreiras comuns para o início da ventilação com baixo volume corrente incluem falta de vontade de abrir mão do controle do ventilador, falha em reconhecer pacientes como tendo ALI/SDRA e contraindicações percebidas para ventilação com baixo volume corrente. Barreiras significativas para a continuação da ventilação com baixo volume corrente incluem preocupações com relação ao desconforto do paciente e taquipnéia ou hipercapnia e acidose.

Além disso, Kalhan et al também avaliaram fatores associados à escolha do volume corrente e relataram que a subutilização do LPV pode estar relacionada ao subreconhecimento dos casos menos graves de LPA pelos médicos e à reserva da ventilação com baixo volume corrente para mais casos graves, ou ambos. No entanto, os fatores como comorbidade e alteração fisiopatológica associados à subutilização da estratégia de ventilação protetora pulmonar não são claros. Realizamos um estudo prospectivo de centro único para investigar os fatores associados ao uso da estratégia de ventilação protetora pulmonar (LPV) em pacientes com LPA/SDRA em UTI