집중치료실(ICU)에 입원한 급성폐손상/급성호흡곤란증후군(ALI/ARDS) 환자의 폐보호환기전략(LPV) 사용과 관련된 요인

1967년 Ashbaugh 등은 처음으로 급성 발병 호흡곤란, 심한 저산소혈증, 흉부 방사선 사진상 미만성 폐 침윤 및 감소된 폐 순응도를 특징으로 하는 증후군을 가진 12명의 환자를 기술했습니다. 이 증후군은 처음에는 성인의 급성 호흡곤란으로 불렸으며 지금은 급성호흡곤란증후군(ARDS)으로 명명되었습니다. 또한, 1988년 Murray 등은 호기말양압(PEEP) 수준, PaO2 대 FiO2 비율, 정적 폐 순응도, 흉부 방사선 사진의 침윤 정도 및 임상 원인에 기초한 폐 손상 점수 체계를 제안했습니다. . 2.5 이상의 점수는 ARDS 진단과 일치하는 것으로 간주되었습니다. ARDS의 현재 정의는 Bernard et al과 1994년 American-European Consensus Conference에서 제안되었습니다. ARDS의 기준에는 다음이 포함됩니다. 1) 급성 발병; 2) 호기말 양압에 관계없이 PaO2/FIO2 비율 또는 저산소증 점수 <200; 3) 흉부 방사선 사진에서 양측 침윤; 및 4) <18mmHg의 폐동맥 폐색 압력 또는 좌심방 고혈압의 임상적 증거 부재.

그러나 인공호흡기 관리의 발전에도 불구하고 급성 폐 손상 및 급성 호흡 곤란 증후군의 사망률은 여전히 ​​매우 높습니다(약 40~50%). 2000년 ARDS 네트워크 시험에서는 861명의 환자를 대상으로 예상 체중(PBW)당 일회 호흡량 6mL/kg과 12mL/kg의 효과를 비교한 결과 사망률이 전반적으로 22% 감소하고, 인공호흡기가 없는 일수가 늘어나며, 장기 조수량이 적은 그룹에서 고장이 없는 날. 따라서, ARDS 환자의 기계 환기에 대한 현재 접근 방식은 폐 과팽창 및 인공 호흡기 관련 폐 손상을 피하기 위해 낮은 압력으로 낮은 일회 호흡량을 사용하는 것을 강조합니다.

그럼에도 불구하고 ARDSnet 시험 발표 1년 후 Rubenfeld 등은 단일 ARDSnet 센터에서 ARDS 또는 ALI 환자의 5% 미만에서 폐 보호 환기 전략이 적용되었다고 언급했습니다. Rubenfeld 등은 저일회 호흡량 환기의 시작에 대한 공통적인 장벽에는 인공 호흡기 제어를 포기하지 않으려는 의지, 환자가 ALI/ARDS가 있음을 인식하지 못함, 저 일회 호흡량 환기에 대한 인식된 금기 사항이 포함된다는 것을 발견했습니다. 저일회 호흡량 환기의 지속에 대한 중요한 장벽에는 환자의 불편함과 빈호흡 또는 과탄산혈증 및 산증에 대한 우려가 포함됩니다.

또한 Kalhan 등은 1회 호흡량 선택과 관련된 요인을 평가했으며 LPV의 부족은 덜 심각한 ALI 사례에 대한 임상의의 과소 인식과 관련이 있을 수 있다고 보고했습니다. 심한 경우 또는 둘 다. 그러나 폐 보호 환기 전략의 부족과 관련된 합병증 및 병태생리학적 변화와 같은 요인은 명확하지 않습니다. 우리는 중환자실에서 ALI/ARDS 환자의 폐 보호 환기 전략(LPV) 사용과 관련된 요인을 조사하기 위해 전향적 단일 센터 연구를 수행합니다.