A tüdővédő lélegeztetési stratégia (LPV) alkalmazásával kapcsolatos tényezők akut tüdősérüléses/akut légzési distressz szindrómás (ALI/ARDS) betegek intenzív osztályon (ICU)

Ashbaugh és munkatársai 1967-ben írtak le először 12 olyan szindrómában szenvedő beteget, akiket akut légzési nehézség, súlyos hipoxémia, diffúz tüdőinfiltrátumok jellemeztek a mellkas röntgenfelvételén és csökkent tüdő-compliance. A szindróma, amelyet kezdetben felnőtteknél akut légzési distressznek neveztek, ma pedig akut légzési distressz szindrómának (ARDS) nevezik. Ezenkívül 1988-ban Murray és munkatársai egy tüdősérülés-pontozási rendszert javasoltak a pozitív kilégzési végnyomás (PEEP), a PaO2-FiO2 arányon, a tüdő statikus együttműködésén, a mellkas röntgenfelvételén látható infiltrátumok mértékén és a klinikai okon alapuló pontozási rendszert. . A 2,5-ös vagy nagyobb pontszámot konzisztensnek tekintették az ARDS diagnózisával. Az ARDS jelenlegi meghatározását Bernard és munkatársai, valamint az amerikai-európai konszenzuskonferencia javasolta 1994-ben. Az ARDS kritériumai a következők voltak: 1) akut kezdet; 2) a PaO2/FIO2 arány vagy hipoxia pontszám <200, függetlenül a pozitív kilégzési nyomástól; 3) kétoldali infiltrátumok a mellkas röntgenfelvételén; és 4) a pulmonalis artéria elzáródási nyomása <18 Hgmm, vagy a bal pitvari hipertónia klinikai bizonyítékának hiánya.

A lélegeztetőgép-kezelés előrehaladása ellenére azonban az akut tüdősérülések és az akut légzési distressz szindróma halálozási aránya továbbra is nagyon magas (körülbelül 40-50 százalék). 2000-ben az ARDS Network vizsgálata 861 betegnél hasonlította össze a 6 és 12 ml/kg légzési térfogat per becsült testtömeg (PBW) hatását, és összességében 22%-kal csökkent a halálozási arány, több lélegeztetőgép nélküli nap, és több szerv- hibamentes napok az alacsony dagály-volumen csoportban. Ezért az ARDS-ben szenvedő betegek gépi lélegeztetésének jelenlegi megközelítése az alacsonyabb légzési térfogatok és alacsonyabb nyomások alkalmazását hangsúlyozza, hogy elkerüljék a tüdő túltágulását és a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdősérülést.

Ennek ellenére egy évvel az ARDSnet-vizsgálat közzététele után Rubenfeld és munkatársai megjegyezték, hogy az ARDS-ben vagy ALI-ban szenvedő betegek kevesebb mint 5%-ánál alkalmaztak tüdővédő lélegeztetési stratégiákat egyetlen ARDSnet-központban. Rubenfeld és munkatársai azt találták, hogy az alacsony légzési térfogatú lélegeztetés megkezdésének gyakori akadályai közé tartozik az, hogy nem hajlandó lemondani a lélegeztetőgép irányításáról, nem ismerik fel a betegeket, hogy ALI/ARDS-ben szenvednek, és az alacsony légzési térfogatú lélegeztetés ellenjavallatai. Az alacsony légzési volumenű lélegeztetés folytatásának jelentős akadályai közé tartozik a beteg kellemetlen érzése, valamint a tachypnea vagy hypercapnia és az acidózis miatti aggodalom.

Ezenkívül Kalhan és munkatársai a légzéstérfogat megválasztásával összefüggő tényezőket is értékelték, és arról számoltak be, hogy az LPV alulhasználata összefügghet azzal, hogy a klinikusok nem ismerik fel a kevésbé súlyos ALI-eseteket, és hogy az alacsony légzési térfogatú lélegeztetést több időre fenntartják. súlyos esetekben, vagy mindkettő. Az olyan tényezők azonban, mint a komorbiditás és a kórélettani változások, amelyek a tüdővédő lélegeztetési stratégia nem megfelelő használatához kapcsolódnak, nem egyértelműek. Prospektív egyközpontú vizsgálatot végzünk, hogy megvizsgáljuk a tüdővédő lélegeztetési stratégia (LPV) alkalmazásával kapcsolatos tényezőket ALI/ARDS betegek intenzív osztályon.