Factoren die verband houden met het gebruik van Lung Protective Ventilation Strategy (LPV) bij patiënten met acuut longletsel/acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS) op de Intensive Care (ICU)

In 1967 beschreven Ashbaugh et al. voor het eerst 12 patiënten met een syndroom dat wordt gekenmerkt door acute kortademigheid, ernstige hypoxemie, diffuse longinfiltraten op de thoraxradiografie en verminderde longcompliantie. Het syndroom, aanvankelijk acute ademnood bij volwassenen genoemd, wordt nu het acute respiratory distress syndrome (ARDS) genoemd. Bovendien stelden Murray et al in 1988 een scoresysteem voor longletsel voor op basis van het niveau van positieve eind-expiratoire druk (PEEP), PaO2-tot-FiO2-verhouding, statische longcompliantie, mate van infiltraten op de thoraxfoto en klinische oorzaak. . Een score van 2,5 of hoger werd beschouwd als consistent met een diagnose van ARDS. De huidige definitie van ARDS werd voorgesteld door Bernard et al en de Amerikaans-Europese consensusconferentie in 1994. De criteria van ARDS omvatten: 1) acuut begin; 2) een PaO2/FIO2-ratio, of hypoxiescore, van <200, ongeacht positieve eindexpiratoire druk; 3) bilaterale infiltraten op thoraxfoto; en 4) een pulmonale arteriële occlusiedruk van <18 mm Hg of de afwezigheid van klinisch bewijs van linker atriale hypertensie.

Ondanks de vooruitgang in het beheer van ventilatoren, blijft het sterftecijfer van acuut longletsel en het acute respiratory distress syndrome zeer hoog (ongeveer 40 tot 50 procent). In 2000 vergeleek het ARDS Network-onderzoek de effecten van 6 versus 12 ml/kg teugvolume per voorspeld lichaamsgewicht (PBW) bij 861 patiënten en constateerde een algemene verlaging van het sterftecijfer met 22%, meer beademingsvrije dagen en meer orgaanfalen. storingsvrije dagen in de groep met laag teugvolume. Daarom legt de huidige benadering van mechanische beademing van een patiënt met ARDS de nadruk op het gebruik van lagere teugvolumes met lagere drukken om overmatige uitzetting van de longen en longbeschadiging door beademing te voorkomen.

Desalniettemin merkten Rubenfeld et al. een jaar na publicatie van de ARDSnet-studie op dat longbeschermende beademingsstrategieën werden toegepast bij minder dan 5% van de patiënten met ARDS of ALI in een enkel ARDSnet-centrum. Rubenfeld et al ontdekten dat veelvoorkomende belemmeringen voor het starten van beademing met een laag ademvolume de onwil zijn om de controle over het beademingsapparaat op te geven, het niet herkennen van patiënten als ALI/ARDS en waargenomen contra-indicaties voor beademing met een laag ademvolume. Significante belemmeringen voor de voortzetting van beademing met een laag teugvolume zijn zorgen over het ongemak van de patiënt en tachypneu of hypercapnie en acidose.

Daarnaast evalueerden Kalhan et al. ook factoren die verband houden met de keuze van het teugvolume en hij rapporteerde dat ondergebruik van LPV mogelijk verband houdt met het feit dat clinici minder ernstige gevallen van ALI niet herkennen en dat zij beademing met een laag teugvolume reserveren voor meer. ernstige gevallen, of beide. De factoren zoals comorbiditeit en pathofysiologische verandering die verband houden met onvoldoende gebruik van de longbeschermende beademingsstrategie zijn echter niet duidelijk. We voeren een prospectieve single-center studie uit om de factoren te onderzoeken die verband houden met het gebruik van een longprotectieve beademingsstrategie (LPV) bij ALI/ARDS-patiënten op de IC