Keuhkoja suojaavan ventilaatiostrategian (LPV) käyttöön liittyvät tekijät akuutti keuhkovaurio/akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ALI/ARDS) potilailla tehohoitoyksikössä (ICU)

Vuonna 1967 Ashbaugh ym. kuvasivat ensimmäisen kerran 12 potilasta, joilla oli oireyhtymä, joille on tunnusomaista akuutti alkava hengenahdistus, vaikea hypoksemia, diffuusit keuhkojen infiltraatit rintakehän röntgenkuvauksessa ja heikentynyt keuhkojen myöntyvyys. Oireyhtymä, jota alun perin kutsuttiin aikuisten akuutiksi hengitysvaikeudeksi, ja nyt sitä kutsutaan akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi (ARDS). Lisäksi vuonna 1988 Murray ym. ehdottivat keuhkovaurion pisteytysjärjestelmää, joka perustuu positiiviseen uloshengityspaineeseen (PEEP), PaO2:n ja FiO2:n suhteeseen, staattiseen keuhkojen mukautumiseen, keuhkojen röntgenkuvan infiltraattien määrään ja kliinisen syyn perusteella. . Pisteen 2,5 tai suurempi katsottiin olevan yhdenmukainen ARDS-diagnoosin kanssa. Nykyistä ARDS:n määritelmää ehdottivat Bernard et al ja amerikkalais-eurooppalainen konsensuskonferenssi vuonna 1994. ARDS:n kriteereitä olivat: 1) akuutti puhkeaminen; 2) PaO2/FIO2-suhde tai hypoksiapistemäärä <200, riippumatta positiivisesta uloshengityspaineesta; 3) molemminpuoliset infiltraatit rintakehän röntgenkuvassa; ja 4) keuhkovaltimon tukospaine <18 mmHg tai vasemman eteisen hypertensiosta ei ole kliinisiä todisteita.

Hengityslaitteiden hallinnan edistymisestä huolimatta akuutin keuhkovaurion ja akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän kuolleisuus on kuitenkin edelleen erittäin korkea (noin 40-50 prosenttia). Vuonna 2000 ARDS Network -tutkimuksessa verrattiin hengityksen 6 ja 12 ml/kg vaikutuksia ennustettua ruumiinpainoa kohden 861 potilaalla ja havaittiin kokonaiskuolleisuuden väheneminen 22 %, hengityskonevapaita päiviä ja enemmän elinten häiriöttömät päivät matalan vuorovesimäärän ryhmässä. Siksi nykyinen lähestymistapa ARDS-potilaiden mekaaniseen ventilaatioon korostaa pienempien hengitystilavuuksien käyttöä alhaisemmilla paineilla, jotta vältetään keuhkojen ylivenyminen ja ventilaattoriin liittyvä keuhkovaurio.

Siitä huolimatta, vuosi ARDSnet-tutkimuksen julkaisemisen jälkeen, Rubenfeld ym. totesivat, että keuhkoja suojaavia ventilaatiostrategioita käytettiin alle 5 %:lla ARDS- tai ALI-potilaista yhdessä ARDSnet-keskuksessa. Rubenfeld ym. havaitsivat, että yleisiä esteitä matalan hengityksen tilavuuden ventilaation aloittamiselle ovat haluttomuus luopua ventilaattorin hallinnasta, kyvyttömyys tunnistaa potilaita ALI/ARDS:aa sairastaviksi ja havaitut vasta-aiheet matalan hengityksen tilavuuden ventilaatiolle. Merkittäviä esteitä matalan hengityksen tilavuuden jatkamiselle ovat huolet potilaan epämukavuudesta ja takypneasta tai hyperkapniasta ja asidoosista.

Lisäksi Kalhan ym. arvioivat myös hengityksen tilavuuden valintaan liittyviä tekijöitä ja raportoivat, että LPV:n vajaakäyttö saattaa liittyä siihen, että lääkärit eivät tunnistaneet vähemmän vakavia ALI-tapauksia ja he varasivat matalan hengityksen tilavuuden ventilaation enemmän. vakavissa tapauksissa tai molemmissa. Keuhkoja suojaavan ventilaatiostrategian vajaakäyttöön liittyvät tekijät, kuten komorbiditeetti ja patofysiologiset muutokset, eivät kuitenkaan ole selviä. Suoritamme prospektiivisen yhden keskuksen tutkimuksen tutkiaksemme tekijöitä, jotka liittyvät keuhkosuojaavan ventilaatiostrategian (LPV) käyttöön ALI/ARDS-potilailla teho-osastolla.