プライマリケア人口の格差を縮小するためのタバコ治療アウトリーチ

喫煙者の 70% が過去 1 年以内に PCP を経験しているため、プライマリケアはタバコ使用の格差を縮小するための貴重なプラットフォームであり、より効果的になる可能性があります。 EHR の使用を拡大するという現在の全国的な焦点は、たばこ使用の格差を縮小するという目標を持つ喫煙者を特定するための提案されたモデルにもなります。 マイノリティにサービスを提供する慣行における EHR の採用は、すべての慣行におけるものと同様であり、PCP 慣行に「デジタル デバイド」がないことを示唆しています。 さらに、提案された介入は、複数のレベル (つまり、個人、ヘルスケア環境、コミュニティ) でのタバコ使用に対処し、喫煙者にタバコ使用の格差の社会的文脈上の寄与者に対処するためのツールを提供するように設計されているため、斬新です。 最後に、介入は、たばこをやめるためにコミュニティのリソースを使用する幅広いアプローチによって通知されます。 概念モデルと経験的データは、タバコ使用の格差を縮小するために、低 SES およびマイノリティ喫煙者に到達するには、この種の広範なアプローチが必要であることを示唆しています。 マイノリティーや低 SES の集団では携帯電話の普及率が高いため、電話によるアウトリーチは特に効果的である可能性があります。 たばこ使用の格差は、ヘルスケアと従来の治療モデルの領域を超えた社会的および経済的問題に根ざしていますが、ヘルスケアシステムは依然として介入を開始する重要な機会です。

喫煙は過去数十年にわたって減少してきましたが、喫煙率、依存症のリスク、およびタバコ関連疾患における実質的な社会経済的格差は、特に異なる人種、民族、および社会経済グループ間で米国に残っています. たとえば、タバコの使用率は比較的似ているにもかかわらず、アフリカ系アメリカ人 (この提案では「黒人」と同じ意味で使用される用語) は、白人よりもタバコ関連疾患、特に肺がんの負担が大きくなっています。 重要なことに、社会経済的地位 (SES) が低い喫煙者や少数派の喫煙者は、治療へのアクセスが制限されている、治療のリスクと利点に関する誤った情報、環境への曝露が多い、社会的支援の欠如など、いくつかの理由で禁煙するのが比較的困難です。人生のストレッサー。

プライマリ ケア医 (PCP) は、喫煙者の大半が毎年 PCP を訪れるため、たばこ治療の重要な情報源です。 米国公衆衛生局は、臨床医がすべての喫煙者を特定して治療することを強く推奨していますが、そのようなアプローチは、短期間の訪問中にカウンセリングと治療を提供する多忙な臨床医に大きく依存しています. 少数派および低 SES 喫煙者は、訪問中にカウンセリングや治療を受けなかったと報告する傾向が白人よりも高い. これらの理由から、禁煙治療の「ベストプラクティス」を改善することに加えて、医療提供者のオフィスを超えてタバコ治療の体系的な機会を提供することが重要です。 Interactive Voice Response (IVR) は、コンピュータが通常の通話 (携帯電話からの通話を含む) 中に音声応答を検出できるようにする電話テクノロジです。 このテクノロジーは、訪問に関係なく、大規模な人口に積極的に手を差し伸べるための低コストで効率的な方法を提供します。 IVR スクリプトは他の言語に翻訳できるため、多様な集団への体系的なアウトリーチが容易になります。 この技術は、禁煙、気分管理、ストレス軽減のためのパーソナライズされたアドバイスを提供し、無料のニコチン代替治療 (NRT) のコースを提供することができるタバコ治療の専門家への直接のリンク、および関連するコミュニティ リソースへのリンクを提供することができます。 禁煙計画の一部として NRT を使用する喫煙者は、そうでない喫煙者よりも成功する可能性が高く、無料の NRT は、低 SES およびマイノリティの喫煙者にとって特に重要な介入です。

特定の目的 1: 低 SES およびマイノリティ喫煙者向けに、EHR にリンクされ、IVR を介した個別化されたタバコ治療プログラムを開発すること。 このプログラムを開発するために、まず形成的定性調査を実施して、これらの集団が直面している禁煙に対する特定の障壁を特定し、その後、禁煙に対する社会文化的障壁に対処するためのコミュニティ リソース ガイドを作成します。

特定の目的 2: Partners Primary Care Practice Based Research Network (PPC-PBRN) の 12 の診療所で、低 SES およびマイノリティ喫煙者のランダム化比較試験を実施することにより、この個別化治療プログラムの有効性を測定すること。 介入群の患者には、12 週間にわたってタバコ治療の専門家との 3 回の接触、6 週間のニコチンパッチの無料提供、コミュニティ リソース ガイドを使用した地域リソースへのリンクが提供されます。 対照群の患者は、EHR 意思決定支援 (介入群と対照群の両方によって受け取られる) によって促進される訪問ベースの「ベスト プラクティス」ケアを受けます。 この試験の主な結果は、6 か月での 7 日間の禁酒率です。

特定の目的 3: この個別化されたタバコ治療プログラムの普及、採用、および実施に対するファシリテーターと障壁を評価すること。

このプロジェクトは、肺がん格差センター (LCDC) の他のプロジェクトとうまく適合し、肺がんの格差を分子レベル、近隣レベル、および社会レベルで説明しようとする他のプロジェクトを補完します。 肺がんと診断された人の 80% 以上が現在の喫煙者または元喫煙者であり、肺がんの格差を縮小するには禁煙が極めて重要であることを裏付けています。 .