Tabaksbehandeling Outreach om ongelijkheden voor eerstelijnszorgpopulaties te verkleinen

Omdat 70% van de rokers het afgelopen jaar een PCP heeft gezien, vormt de eerstelijnszorg een waardevol platform voor het verminderen van verschillen in tabaksgebruik dat effectiever zou kunnen worden gemaakt. De huidige nationale focus op het uitbreiden van het gebruik van EPD's maakt het voorgestelde model om rokers te identificeren met als doel de verschillen in tabaksgebruik te verminderen, ook bijzonder actueel. De acceptatie van EPD's in praktijken die minderheden dienen, is vergelijkbaar met die in alle praktijken, wat suggereert dat er geen "digitale kloof" is voor PCP-praktijken. Bovendien is de voorgestelde interventie nieuw omdat het tabaksgebruik op meerdere niveaus aanpakt (d.w.z. individueel, gezondheidszorg, gemeenschap), en is ontworpen om rokers instrumenten te bieden om sociaal-contextuele bijdragers aan ongelijkheden in tabaksgebruik aan te pakken. Ten slotte zal de interventie gebaseerd zijn op een brede aanpak waarbij gebruik wordt gemaakt van gemeenschapsmiddelen voor het stoppen met roken. Conceptuele modellen en empirische gegevens suggereren dat dit soort brede benadering nodig is om rokers met een lage SES en minderheidsrokers te bereiken en de verschillen in tabaksgebruik te verkleinen. Telefonisch bereik kan met name effectief zijn voor minderheden en bevolkingsgroepen met een lage SES, omdat de penetratie van mobiele telefoons in deze bevolkingsgroepen hoger is. Hoewel verschillen in tabaksgebruik hun oorsprong vinden in sociale en economische problemen die verder reiken dan het domein van de gezondheidszorg en traditionele behandelingsmodellen, biedt het gezondheidszorgsysteem nog steeds een cruciale kans om interventies te initiëren.

Hoewel roken de afgelopen decennia is afgenomen, blijven er in de VS substantiële sociaaleconomische verschillen bestaan ​​in de prevalentie van roken, het risico op verslaving en aan tabak gerelateerde ziekten, met name tussen verschillende raciale, etnische en sociaaleconomische groepen. Ondanks relatief vergelijkbare percentages tabaksgebruik lijden bijvoorbeeld Afro-Amerikanen (een term die in dit voorstel door elkaar wordt gebruikt met "zwarten") aan een hogere last van aan tabak gerelateerde ziekten, met name longkanker, dan blanken. Belangrijk is dat rokers met een lage sociaaleconomische status (SES) en minderheidsrokers het ook relatief moeilijker vinden om te stoppen om verschillende redenen, waaronder een beperktere toegang tot behandeling, verkeerde informatie over de risico's en voordelen van behandeling, meer blootstelling aan het milieu, gebrek aan sociale steun en andere stressoren in het leven.

Huisartsen (PCP's) zijn een belangrijke bron van tabaksbehandeling, aangezien de meerderheid van de rokers elk jaar een huisarts bezoekt. Hoewel de Amerikaanse volksgezondheidsdienst sterk aanbeveelt dat clinici elke tabaksgebruiker identificeren en behandelen, is een dergelijke aanpak grotendeels afhankelijk van drukbezette clinici die tijdens een kort bezoek advies en behandeling geven. Minderheidsrokers en rokers met een lage SES rapporteren vaker dan blanken dat ze tijdens een bezoek geen counseling of behandeling hebben gekregen. Om deze redenen is het belangrijk om systematische mogelijkheden voor tabaksbehandeling aan te bieden buiten het kantoor van de aanbieder, naast het verbeteren van "best practices" voor stopbehandeling. Interactive Voice Response (IVR) is een telefoontechnologie waarmee een computer stemreacties kan detecteren tijdens een normaal telefoongesprek (inclusief oproepen van mobiele telefoons). Deze technologie biedt een goedkope, efficiënte manier om proactief grote populaties te bereiken, onafhankelijk van een bezoek. IVR-scripts kunnen in andere talen worden vertaald, wat het systematisch bereiken van diverse bevolkingsgroepen vergemakkelijkt. Deze technologie kan een directe koppeling bieden aan een specialist in tabaksbehandeling, die persoonlijk advies kan geven voor stoppen, stemmingsbeheersing en stressvermindering, en een gratis nicotinevervangende behandeling (NRT) kan bieden, evenals koppeling naar relevante gemeenschapsbronnen. Rokers die NRT gebruiken als onderdeel van hun stopplan hebben meer kans van slagen dan degenen die dat niet doen, en gratis NRT is een bijzonder belangrijke interventie voor rokers met een lage SES en minderheden.

Specifiek doel 1: Het ontwikkelen van een EHR-gekoppeld, IVR-gemedieerd gepersonaliseerd tabaksbehandelingsprogramma voor rokers met een lage SES en minderheden. Om dit programma te ontwikkelen, zullen we eerst formatief kwalitatief onderzoek uitvoeren om de specifieke belemmeringen voor het stoppen met roken te identificeren waarmee deze bevolkingsgroepen worden geconfronteerd, en vervolgens een Community Resource Guide maken om sociaal-culturele belemmeringen voor stoppen met roken aan te pakken.

Specifiek doel 2: Het meten van de effectiviteit van dit gepersonaliseerde behandelingsprogramma door een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren bij rokers met een lage SES en minderheidsrokers in 12 klinieken van het Partners Primary Care Practice Based Research Network (PPC-PBRN). Patiënten in de interventiegroep krijgen gedurende een periode van 12 weken drie contacten aangeboden met een tabaksbehandelingsspecialist, zes weken lang gratis nicotinepleisters en koppelingen naar lokale bronnen met behulp van de Community Resource Guide. Patiënten in de controlegroep krijgen op bezoeken gebaseerde 'best practices'-zorg, gefaciliteerd door EPD-beslissingsondersteuning (ontvangen door zowel de interventie- als de controlegroep). Het primaire resultaat van deze proef is het 7-daagse onthoudingspercentage na 6 maanden.

Specifiek doel 3: Evalueren van facilitators en belemmeringen voor het bereiken, adopteren en implementeren van dit gepersonaliseerde tabaksbehandelingsprogramma.

Dit project sluit goed aan bij andere projecten in het Lung Cancer Disparities Centre (LCDC), als aanvulling op de andere projecten die de verschillen in longkanker op moleculair, wijk- en maatschappelijk niveau proberen te verklaren. Meer dan 80% van degenen bij wie longkanker is vastgesteld, zijn huidige of ex-rokers, wat het cruciale belang van stoppen met roken voor het verkleinen van de verschillen in longkanker ondersteunt.1 Ons project voegt een nieuwe laag toe door te focussen op de individuele/klinische interface om de verschillen in tabaksgebruik te verminderen .