Zasięg leczenia tytoniu w celu zmniejszenia dysproporcji w populacjach podstawowej opieki zdrowotnej

Ponieważ 70% palaczy widziało PCP w ciągu ostatniego roku, podstawowa opieka zdrowotna stanowi cenną platformę do zmniejszania dysproporcji w używaniu tytoniu, która może być bardziej skuteczna. Obecny krajowy nacisk na rozszerzenie wykorzystania EHR sprawia, że ​​proponowany model identyfikacji palaczy w celu zmniejszenia dysproporcji w używaniu tytoniu jest szczególnie aktualny. Przyjęcie EHR w praktykach służących mniejszościom jest podobne do wszystkich praktyk, co sugeruje, że nie ma „przepaści cyfrowej” w praktykach PCP. Ponadto proponowana interwencja jest nowatorska, ponieważ dotyczy używania tytoniu na wielu poziomach (tj. indywidualnie, w placówce opieki zdrowotnej, w społeczności) i ma na celu zapewnienie palaczom narzędzi do zajęcia się społeczno-kontekstowymi czynnikami przyczyniającymi się do różnic w używaniu tytoniu. Wreszcie, interwencja będzie opierać się na szerokim podejściu wykorzystującym zasoby społeczności do zaprzestania palenia tytoniu. Modele koncepcyjne i dane empiryczne sugerują, że tego rodzaju szerokie podejście jest potrzebne, aby dotrzeć do palaczy o niskim SES i palaczy mniejszościowych w celu zmniejszenia różnic w używaniu tytoniu. Zasięg telefoniczny może być szczególnie skuteczny w przypadku mniejszości i populacji o niskim SES, ponieważ penetracja telefonii komórkowej jest w tych populacjach wyższa. Chociaż różnice w używaniu tytoniu są zakorzenione w problemach społecznych i ekonomicznych, które wykraczają poza domenę opieki zdrowotnej i tradycyjnych modeli leczenia, system opieki zdrowotnej nadal stanowi kluczową okazję do zainicjowania interwencji.

Chociaż palenie spadło w ciągu ostatnich dziesięcioleci, w Stanach Zjednoczonych utrzymują się znaczne różnice społeczno-ekonomiczne w rozpowszechnieniu palenia, ryzyku uzależnienia i chorobach związanych z tytoniem, szczególnie między różnymi grupami rasowymi, etnicznymi i społeczno-ekonomicznym. Pomimo stosunkowo podobnych wskaźników używania tytoniu, na przykład Afroamerykanie (termin używany zamiennie z „czarnymi” w całym niniejszym wniosku) cierpią z powodu większego obciążenia chorobami związanymi z paleniem tytoniu, zwłaszcza rakiem płuc, niż biali. Co ważne, osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym (SES) i palący mniejszości mają również stosunkowo większe trudności z rzuceniem palenia z kilku powodów, w tym z bardziej ograniczonego dostępu do leczenia, dezinformacji na temat ryzyka i korzyści leczenia, większego narażenia środowiska, braku wsparcia społecznego i innych stresory życiowe.

Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) są ważnym źródłem leczenia tytoniowego, ponieważ większość palaczy odwiedza je co roku. Podczas gdy US Public Health Service zdecydowanie zaleca, aby klinicyści identyfikowali i leczyli każdego użytkownika tytoniu, takie podejście w dużej mierze zależy od zapracowanych klinicystów, którzy zapewnią poradę i leczenie podczas krótkiej wizyty. Palacze należący do mniejszości i o niskim SES częściej niż biali zgłaszają, że nie otrzymali porady ani leczenia podczas wizyty. Z tych powodów ważne jest oferowanie systematycznych możliwości leczenia tytoniu poza biurem świadczeniodawcy, oprócz poprawy „najlepszych praktyk” w zakresie leczenia zaprzestania palenia. Interaktywna odpowiedź głosowa (IVR) to technologia telefoniczna, która umożliwia komputerowi wykrywanie odpowiedzi głosowych podczas normalnej rozmowy telefonicznej (w tym połączeń z telefonów komórkowych). Ta technologia oferuje tani i skuteczny sposób proaktywnego dotarcia do dużych populacji, niezależnie od wizyty. Skrypty IVR można tłumaczyć na inne języki, ułatwiając systematyczne docieranie do różnych populacji. Ta technologia może zapewnić bezpośrednie połączenie ze specjalistą leczenia tytoniu, który może zapewnić spersonalizowane porady dotyczące rzucania palenia, zarządzania nastrojem i redukcji stresu oraz zapewnić kurs bezpłatnej nikotynowej terapii zastępczej (NRT), a także powiązanie z odpowiednimi zasobami społeczności. Palacze, którzy stosują NRT w ramach swojego planu rzucania palenia, mają większe szanse na sukces niż ci, którzy tego nie robią, a bezpłatna NTZ jest szczególnie ważną interwencją dla palaczy o niskim SES i mniejszości.

Cel szczegółowy 1: Opracowanie spersonalizowanego programu leczenia tytoniu powiązanego z EHR, za pośrednictwem IVR, dla palaczy o niskim SES i mniejszości. Aby opracować ten program, najpierw przeprowadzimy formatywne badania jakościowe w celu zidentyfikowania konkretnych barier w rzucaniu palenia, z jakimi borykają się te populacje, a następnie stworzymy przewodnik po zasobach społeczności, aby zająć się społeczno-kulturowymi barierami w rzucaniu palenia.

Cel szczegółowy 2: Zmierzyć skuteczność tego spersonalizowanego programu leczenia poprzez przeprowadzenie randomizowanej, kontrolowanej próby z udziałem palaczy o niskim SES i mniejszościowych palaczy w 12 klinikach sieci badawczej Partners Primary Care Practice Based Research Network (PPC-PBRN). Pacjentom z grupy interwencyjnej zaoferowane zostaną trzy kontakty ze specjalistą leczenia tytoniu w okresie 12 tygodni, bezpłatna dostawa plastrów nikotynowych na 6 tygodni oraz powiązanie z lokalnymi zasobami za pomocą przewodnika po zasobach społeczności. Pacjenci z grupy kontrolnej otrzymają opiekę „najlepszych praktyk” opartą na wizytach, ułatwioną przez wsparcie decyzji EHR (otrzymane zarówno przez grupę interwencyjną, jak i grupę kontrolną). Podstawowym wynikiem tego badania będzie 7-dniowy wskaźnik abstynencji po 6 miesiącach.

Cel szczegółowy 3: Ocena czynników ułatwiających i barier w zakresie zasięgu, przyjęcia i wdrożenia tego spersonalizowanego programu leczenia tytoniu.

Ten projekt dobrze pasuje do innych projektów w Lung Cancer Disparities Center (LCDC), uzupełniając inne projekty, które mają na celu wyjaśnienie różnic w raku płuc na poziomie molekularnym, sąsiedzkim i społecznym. Ponad 80% osób, u których zdiagnozowano raka płuc, to obecni lub byli palacze, co potwierdza kluczowe znaczenie rzucenia palenia dla zmniejszenia różnic w raku płuc.1 Nasz projekt dodaje kolejną warstwę, koncentrując się na interfejsie indywidualnym/klinicznym, aby zmniejszyć różnice w używaniu tytoniu .