Alcance do Tratamento do Tabaco para Reduzir as Disparidades para as Populações de Atenção Primária

Como 70% dos fumantes tiveram um PCP no ano passado, a atenção primária representa uma plataforma valiosa para reduzir as disparidades no uso do tabaco que poderia ser mais eficaz. O atual foco nacional na expansão do uso de EHRs também torna o modelo proposto para identificar fumantes com o objetivo de reduzir as disparidades no uso do tabaco particularmente oportuno. A adoção de EHRs em práticas que atendem minorias é semelhante à de todas as práticas, sugerindo que não há uma "divisão digital" para as práticas de PCP. Além disso, a intervenção proposta é inovadora porque aborda o uso do tabaco em vários níveis (ou seja, individual, estabelecimento de saúde, comunidade) e é projetada para fornecer aos fumantes ferramentas para abordar os contribuintes sociocontextuais das disparidades no uso do tabaco. Finalmente, a intervenção será informada por uma abordagem ampla usando recursos comunitários para a cessação do tabagismo. Modelos conceituais e dados empíricos sugerem que esse tipo de abordagem ampla é necessária para alcançar fumantes de baixo nível socioeconômico e minoritários para reduzir as disparidades no uso do tabaco. O alcance telefônico pode ser particularmente eficaz para populações minoritárias e de baixo nível socioeconômico, porque a penetração do telefone celular é maior nessas populações. Embora as disparidades no uso do tabaco estejam enraizadas em problemas sociais e econômicos que vão além do domínio dos cuidados de saúde e dos modelos tradicionais de tratamento, o sistema de saúde ainda representa uma oportunidade crítica para iniciar a intervenção.

Embora o tabagismo tenha diminuído nas últimas décadas, disparidades socioeconômicas substanciais na prevalência do tabagismo, risco de dependência e doenças relacionadas ao tabaco permanecem nos EUA, particularmente entre diferentes grupos raciais, étnicos e socioeconômicos. Apesar das taxas relativamente semelhantes de uso de tabaco, por exemplo, os afro-americanos (um termo usado de forma intercambiável com "negros" ao longo desta proposta) sofrem de uma carga maior de doenças relacionadas ao tabaco, particularmente câncer de pulmão, do que os brancos. É importante ressaltar que o baixo nível socioeconômico (SES) e os fumantes minoritários também têm relativamente mais dificuldade em parar de fumar por vários motivos, incluindo acesso mais limitado ao tratamento, desinformação sobre os riscos e benefícios do tratamento, maior exposição ambiental, falta de apoio social e outros estressores da vida.

Os médicos de cuidados primários (PCPs) são uma importante fonte de tratamento do tabaco, uma vez que a maioria dos fumadores visita um PCP todos os anos. Embora o Serviço de Saúde Pública dos EUA recomende enfaticamente que os médicos identifiquem e tratem todos os usuários de tabaco, essa abordagem depende em grande parte de médicos ocupados para fornecer aconselhamento e tratamento durante uma breve consulta. Fumantes minoritários e de baixo nível socioeconômico são mais propensos do que os brancos a relatar que não receberam aconselhamento ou tratamento durante uma visita. Por essas razões, é importante oferecer oportunidades sistemáticas de tratamento do tabagismo além do consultório do provedor, além de melhorar as "melhores práticas" para o tratamento do tabagismo. Interactive Voice Response (IVR) é uma tecnologia de telefone que permite que um computador detecte respostas de voz durante uma chamada telefônica normal (incluindo chamadas de telefones celulares). Essa tecnologia oferece uma maneira eficiente e de baixo custo de atingir grandes populações de forma proativa, independentemente de uma visita. Os scripts IVR podem ser traduzidos para outros idiomas, facilitando o alcance sistemático a diversas populações. Esta tecnologia pode fornecer ligação direta com um especialista em tratamento de tabaco, que pode fornecer aconselhamento personalizado para cessação, controle do humor e redução do estresse, e fornecer um curso de tratamento gratuito de reposição de nicotina (TRN), bem como ligação com recursos comunitários relevantes. Fumantes que usam NRT como parte de seu plano de cessação têm maior probabilidade de sucesso do que aqueles que não o fazem, e NRT gratuito é uma intervenção particularmente importante para fumantes de baixa SES e minorias.

Objetivo Específico 1: Desenvolver um programa de tratamento personalizado de tabaco mediado por EHR e mediado por IVR para fumantes de baixa SES e minorias. Para desenvolver este programa, primeiro conduziremos uma pesquisa qualitativa formativa para identificar as barreiras específicas para a cessação do tabagismo enfrentadas por essas populações e, posteriormente, para criar um Guia de Recursos Comunitários para abordar as barreiras socioculturais à cessação.

Objetivo Específico 2: Medir a eficácia deste programa de tratamento personalizado através da realização de um estudo randomizado controlado de baixo SES e fumantes minoritários em 12 clínicas da Rede de Pesquisa Baseada em Prática de Cuidados Primários Parceiros (PPC-PBRN). Aos pacientes do grupo de intervenção serão oferecidos três contatos com um especialista em tratamento de tabaco durante um período de 12 semanas, um suprimento gratuito de adesivos de nicotina para 6 semanas e ligação a recursos locais usando o Guia de Recursos Comunitários. Os pacientes do grupo de controle receberão cuidados de "melhores práticas" baseados em visitas, facilitados pelo apoio à decisão EHR (recebido tanto pela intervenção quanto pelo grupo de controle). O resultado primário deste estudo será a taxa de abstinência de 7 dias em 6 meses.

Objetivo Específico 3: Avaliar facilitadores e barreiras para o alcance, adoção e implementação deste programa personalizado de tratamento do tabagismo.

Este projeto se encaixa bem com outros projetos no Centro de Disparidades do Câncer de Pulmão (LCDC), complementando os outros projetos que buscam explicar as disparidades no câncer de pulmão nos níveis molecular, comunitário e social. Mais de 80% das pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão são fumantes ou ex-fumantes, apoiando a importância crítica de parar de fumar para reduzir as disparidades no câncer de pulmão.1 Nosso projeto acrescenta outra camada ao focar na interface individual/clínica para reduzir as disparidades no uso do tabaco .