Sensibilisation au traitement du tabagisme pour réduire les disparités pour les populations de soins primaires

Étant donné que 70 % des fumeurs ont vu un PCP au cours de l'année écoulée, les soins primaires représentent une plate-forme précieuse pour réduire les disparités dans l'usage du tabac qui pourrait être rendue plus efficace. L'accent national actuel sur l'expansion de l'utilisation des DSE rend également le modèle proposé pour identifier les fumeurs dans le but de réduire les disparités dans l'usage du tabac particulièrement opportun. L'adoption des DSE dans les pratiques au service des minorités est similaire à celle de toutes les pratiques, ce qui suggère qu'il n'y a pas de «fracture numérique» pour les pratiques de PCP. De plus, l'intervention proposée est nouvelle parce qu'elle aborde l'usage du tabac à plusieurs niveaux (c'est-à-dire individuel, établissement de soins de santé, communauté) et est conçue pour fournir aux fumeurs des outils pour s'attaquer aux facteurs socio-contextuels contribuant aux disparités dans l'usage du tabac. Enfin, l'intervention sera éclairée par une approche large utilisant les ressources communautaires pour l'abandon du tabac. Les modèles conceptuels et les données empiriques suggèrent que ce type d'approche large est nécessaire pour atteindre les fumeurs à faible statut socio-économique et minoritaires afin de réduire les disparités dans l'usage du tabac. La sensibilisation par téléphone peut être particulièrement efficace pour les populations minoritaires et à faible SSE, car la pénétration du téléphone cellulaire est plus élevée dans ces populations. Alors que les disparités dans l'usage du tabac sont enracinées dans des problèmes sociaux et économiques qui s'étendent au-delà du domaine des soins de santé et des modèles de traitement traditionnels, le système de soins de santé représente toujours une occasion cruciale d'initier une intervention.

Bien que le tabagisme ait diminué au cours des dernières décennies, des disparités socio-économiques importantes dans la prévalence du tabagisme, le risque de dépendance et les maladies liées au tabac subsistent aux États-Unis, en particulier parmi les différents groupes raciaux, ethniques et socio-économiques. Malgré des taux de tabagisme relativement similaires, par exemple, les Afro-Américains (terme utilisé de manière interchangeable avec « Noirs » tout au long de cette proposition) souffrent d'un fardeau plus élevé de maladies liées au tabac, en particulier le cancer du poumon, que les Blancs. Il est important de noter que les fumeurs à faible statut socio-économique (SSE) et appartenant à une minorité ont également plus de difficulté à arrêter de fumer pour plusieurs raisons, notamment un accès plus limité au traitement, la désinformation sur les risques et les avantages du traitement, une plus grande exposition à l'environnement, le manque de soutien social et d'autres facteurs de stress de la vie.

Les médecins de soins primaires (PCP) sont une source importante de traitement du tabagisme, car la majorité des fumeurs consultent un PCP chaque année. Bien que le service de santé publique des États-Unis recommande fortement aux cliniciens d'identifier et de traiter chaque consommateur de tabac, une telle approche dépend en grande partie de cliniciens très occupés pour fournir des conseils et un traitement lors d'une brève visite. Les fumeurs appartenant à des minorités et à faible SSE sont plus susceptibles que les Blancs de déclarer qu'ils n'ont pas reçu de conseils ou de traitement lors d'une visite. Pour ces raisons, il est important d'offrir des possibilités systématiques de traitement du tabagisme au-delà du bureau du fournisseur, en plus d'améliorer les « meilleures pratiques » pour le traitement de sevrage. La réponse vocale interactive (IVR) est une technologie téléphonique qui permet à un ordinateur de détecter les réponses vocales lors d'un appel téléphonique normal (y compris les appels provenant de téléphones mobiles). Cette technologie offre un moyen peu coûteux et efficace d'atteindre de manière proactive de larges populations, indépendamment d'une visite. Les scripts IVR peuvent être traduits dans d'autres langues, ce qui facilite la sensibilisation systématique de diverses populations. Cette technologie peut fournir un lien direct avec un spécialiste du traitement du tabagisme, qui peut fournir des conseils personnalisés pour le sevrage, la gestion de l'humeur et la réduction du stress, et fournir un traitement de remplacement de la nicotine (TRN) gratuit, ainsi qu'un lien vers les ressources communautaires pertinentes. Les fumeurs qui utilisent la TRN dans le cadre de leur plan d'arrêt ont plus de chances de réussir que ceux qui ne le font pas, et la TRN gratuite est une intervention particulièrement importante pour les fumeurs à faible SSE et appartenant à une minorité.

Objectif spécifique 1 : Développer un programme de traitement du tabagisme personnalisé lié au DSE et médié par la RVI pour les fumeurs à faible statut socio-économique et les fumeurs appartenant à des minorités. Pour développer ce programme, nous mènerons d'abord une recherche qualitative formative pour identifier les obstacles particuliers à l'abandon du tabac auxquels sont confrontées ces populations et, par la suite, pour créer un guide de ressources communautaires pour aborder les obstacles socioculturels à l'abandon du tabac.

Objectif spécifique 2 : Mesurer l'efficacité de ce programme de traitement personnalisé en menant un essai contrôlé randomisé sur des fumeurs à faible SSE et appartenant à des minorités dans 12 cliniques du Réseau de recherche basé sur la pratique des soins primaires partenaires (PPC-PBRN). Les patients du groupe d'intervention se verront offrir trois contacts avec un spécialiste du traitement du tabac sur une période de 12 semaines, un approvisionnement gratuit de 6 semaines en timbres à la nicotine et un lien vers les ressources locales à l'aide du Guide des ressources communautaires. Les patients du groupe de contrôle recevront des soins basés sur les « meilleures pratiques » basés sur les visites, facilités par l'aide à la décision du DSE (reçu à la fois par le groupe d'intervention et le groupe de contrôle). Le résultat principal de cet essai sera le taux d'abstinence sur 7 jours à 6 mois.

Objectif spécifique 3 : Évaluer les facilitateurs et les obstacles à la portée, à l'adoption et à la mise en œuvre de ce programme personnalisé de traitement du tabagisme.

Ce projet cadre bien avec d'autres projets du Lung Cancer Disparities Center (LCDC), complétant les autres projets qui cherchent à expliquer les disparités dans le cancer du poumon aux niveaux moléculaire, du quartier et de la société. Plus de 80 % des personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon sont des fumeurs actuels ou d'anciens fumeurs, ce qui confirme l'importance cruciale de l'arrêt du tabac pour réduire les disparités dans le cancer du poumon.1 Notre projet ajoute une autre couche en se concentrant sur l'interface individu/clinique pour réduire les disparités dans l'usage du tabac. .