Sensibilizzazione sul trattamento del tabacco per ridurre le disparità per le popolazioni di cure primarie

Poiché il 70% dei fumatori ha visto un PCP nell'ultimo anno, l'assistenza primaria rappresenta una piattaforma preziosa per ridurre le disparità nell'uso del tabacco che potrebbe essere resa più efficace. L'attuale attenzione nazionale sull'ampliamento dell'uso delle cartelle cliniche elettroniche rende inoltre particolarmente tempestivo il modello proposto per identificare i fumatori con l'obiettivo di ridurre le disparità nell'uso del tabacco. L'adozione di EHR nelle pratiche al servizio delle minoranze è simile a quella in tutte le pratiche, suggerendo che non esiste un "divario digitale" per le pratiche PCP. Inoltre, l'intervento proposto è nuovo perché affronta l'uso del tabacco a più livelli (ad esempio, individuo, contesto sanitario, comunità) ed è progettato per fornire ai fumatori strumenti per affrontare i contributori socio-contestuali alle disparità nell'uso del tabacco. Infine, l'intervento sarà informato da un approccio ampio utilizzando le risorse della comunità per la cessazione del tabacco. I modelli concettuali e i dati empirici suggeriscono che questo tipo di approccio ampio è necessario per raggiungere i fumatori con basso livello sociale e minoritari per ridurre le disparità nell'uso del tabacco. Il contatto telefonico può essere particolarmente efficace per le minoranze e le popolazioni con basso livello di incidenza sociale perché la penetrazione dei telefoni cellulari è più elevata in queste popolazioni. Mentre le disparità nell'uso del tabacco sono radicate in problemi sociali ed economici che si estendono oltre il dominio dell'assistenza sanitaria e dei modelli di trattamento tradizionali, il sistema sanitario rappresenta ancora un'opportunità fondamentale per iniziare l'intervento.

Sebbene il fumo sia diminuito negli ultimi decenni, negli Stati Uniti permangono sostanziali disparità socioeconomiche nella prevalenza del fumo, nel rischio di dipendenza e nelle malattie legate al tabacco, in particolare tra i diversi gruppi razziali, etnici e socioeconomici. Nonostante tassi relativamente simili di consumo di tabacco, ad esempio, gli afroamericani (termine usato in modo intercambiabile con "neri" in questa proposta) soffrono di un carico maggiore di malattie legate al tabacco, in particolare il cancro ai polmoni, rispetto ai bianchi. È importante sottolineare che anche i fumatori di basso status socioeconomico (SES) e di minoranza hanno difficoltà relativamente più difficili a smettere per diversi motivi, tra cui un accesso più limitato al trattamento, disinformazione sui rischi e benefici del trattamento, maggiore esposizione ambientale, mancanza di supporto sociale e altri fattori di stress della vita.

I medici di base (PCP) sono una fonte importante di trattamento del tabacco, poiché la maggior parte dei fumatori visita un PCP ogni anno. Sebbene il servizio sanitario pubblico statunitense raccomandi vivamente ai medici di identificare e trattare ogni consumatore di tabacco, un tale approccio dipende in gran parte dai medici impegnati a fornire consulenza e trattamento durante una breve visita. Minoranze e fumatori con basso SES hanno maggiori probabilità rispetto ai bianchi di riferire di non aver ricevuto consulenza o cure durante una visita. Per questi motivi è importante offrire opportunità sistematiche per il trattamento del tabacco al di fuori dell'ufficio del fornitore, oltre a migliorare le "migliori pratiche" per il trattamento della cessazione. Interactive Voice Response (IVR) è una tecnologia telefonica che consente a un computer di rilevare le risposte vocali durante una normale telefonata (comprese le chiamate da telefoni cellulari). Questa tecnologia offre un modo efficiente ed economico per raggiungere in modo proattivo grandi popolazioni, indipendentemente da una visita. Gli script IVR possono essere tradotti in altre lingue, facilitando il coinvolgimento sistematico di diverse popolazioni. Questa tecnologia può fornire un collegamento diretto con uno specialista del trattamento del tabacco, che può fornire consulenza personalizzata per la cessazione, la gestione dell'umore e la riduzione dello stress e fornire un corso di trattamento sostitutivo gratuito della nicotina (NRT), nonché il collegamento con le risorse della comunità pertinenti. I fumatori che usano la NRT come parte del loro piano di cessazione hanno maggiori probabilità di successo rispetto a quelli che non lo fanno, e la NRT gratuita è un intervento particolarmente importante per i fumatori con basso SES e minoranze.

Obiettivo specifico 1: Sviluppare un programma di trattamento del tabacco personalizzato collegato a EHR e mediato da IVR per fumatori con basso SES e appartenenti a minoranze. Per sviluppare questo programma, condurremo prima una ricerca qualitativa formativa per identificare le particolari barriere alla cessazione del fumo affrontate da queste popolazioni e, successivamente, per creare una guida alle risorse della comunità per affrontare le barriere socio-culturali alla cessazione.

Obiettivo specifico 2: Misurare l'efficacia di questo programma di trattamento personalizzato conducendo uno studio controllato randomizzato su fumatori a basso SES e minoranze in 12 cliniche del Partners Primary Care Practice Based Research Network (PPC-PBRN). Ai pazienti del gruppo di intervento verranno offerti tre contatti con uno specialista del trattamento del tabacco per un periodo di 12 settimane, una fornitura gratuita di 6 settimane di cerotti alla nicotina e il collegamento alle risorse locali utilizzando la Guida alle risorse della comunità. I pazienti nel gruppo di controllo riceveranno cure basate sulle "migliori pratiche" basate sulle visite facilitate dal supporto decisionale EHR (ricevuto sia dall'intervento che dal gruppo di controllo). L'esito primario di questo studio sarà il tasso di astinenza di 7 giorni a 6 mesi.

Obiettivo specifico 3: valutare i facilitatori e gli ostacoli alla portata, all'adozione e all'attuazione di questo programma personalizzato di trattamento del tabacco.

Questo progetto si adatta bene ad altri progetti del Lung Cancer Disparities Center (LCDC), integrando gli altri progetti che cercano di spiegare le disparità nel cancro del polmone a livello molecolare, di vicinato e sociale. Oltre l'80% di coloro a cui è stato diagnosticato un cancro ai polmoni sono fumatori attuali o ex fumatori, il che sostiene l'importanza fondamentale della cessazione del fumo per ridurre le disparità nel cancro ai polmoni.1 Il nostro progetto aggiunge un altro livello concentrandosi sull'interfaccia individuo/clinica per ridurre le disparità nell'uso del tabacco .