Tobakksbehandling for å redusere forskjeller for primærhelsetjenesten

Fordi 70 % av røykerne har sett en PCP i løpet av det siste året, representerer primærhelsetjenesten en verdifull plattform for å redusere forskjeller i tobakksbruk som kan gjøres mer effektive. Det nåværende nasjonale fokuset på å utvide bruken av EPJer gjør også den foreslåtte modellen for å identifisere røykere med mål om å redusere forskjeller i tobakksbruk spesielt betimelig. Adopsjonen av EPJer i praksiser som betjener minoriteter er lik den i alle praksiser, noe som tyder på at det ikke er et "digitalt skille" for PCP-praksis. I tillegg er den foreslåtte intervensjonen ny fordi den tar for seg tobakksbruk på flere nivåer (dvs. individ, helsevesen, lokalsamfunn), og er utformet for å gi røykere verktøy for å adressere sosiokontekstuelle bidragsytere til ulikheter i tobakksbruk. Til slutt vil intervensjonen bli informert gjennom en bred tilnærming ved bruk av samfunnsressurser for tobakksavvenning. Konseptuelle modeller og empiriske data tyder på at denne typen bred tilnærming er nødvendig for å nå lav-SES og minoritetsrøykere for å redusere forskjeller i tobakksbruk. Telefonoppsøking kan være spesielt effektiv for minoritets- og lav-SES-populasjoner fordi mobiltelefonpenetrasjonen er høyere i disse populasjonene. Mens ulikheter i tobakksbruk er forankret i sosiale og økonomiske problemer som strekker seg utenfor helsevesenet og tradisjonelle behandlingsmodeller, representerer helsevesenet fortsatt en kritisk mulighet til å sette i gang intervensjon.

Selv om røyking har gått ned i løpet av de siste tiårene, er det fortsatt betydelige sosioøkonomiske forskjeller i utbredelse av røyking, risiko for avhengighet og tobakksrelaterte sykdommer i USA, spesielt blant forskjellige rasemessige, etniske og sosioøkonomiske grupper. Til tross for relativt like forekomster av tobakksbruk, lider for eksempel afroamerikanere (et begrep som brukes om hverandre med "svarte" gjennom dette forslaget) av en høyere byrde av tobakksrelatert sykdom, spesielt lungekreft, enn hvite. Viktigere, lav sosioøkonomisk status (SES) og minoritetsrøykere har også relativt vanskeligere å slutte av flere årsaker, inkludert mer begrenset tilgang til behandling, feilinformasjon om risikoen og fordelene ved behandling, mer miljøeksponering, mangel på sosial støtte og annet stressfaktorer i livet.

Primærleger (PCP) er en viktig kilde til tobakksbehandling, ettersom flertallet av røykere besøker en PCP hvert år. Mens US Public Health Service anbefaler sterkt at klinikere identifiserer og behandler hver tobakksbruker, er en slik tilnærming i stor grad avhengig av travle klinikere for å gi råd og behandling under et kort besøk. Det er mer sannsynlig at minoritets- og lav-SES-røykere enn hvite rapporterer at de ikke mottok rådgivning eller behandling under et besøk. Av disse grunner er det viktig å tilby systematiske muligheter for tobakksbehandling utover leverandørens kontor, i tillegg til å forbedre «beste praksis» for behandlingsavvenning. Interactive Voice Response (IVR) er en telefonteknologi som lar en datamaskin oppdage stemmesvar under en vanlig telefonsamtale (inkludert anrop fra mobiltelefoner). Denne teknologien tilbyr en rimelig, effektiv måte å nå ut proaktivt til store befolkninger, uavhengig av et besøk. IVR-skript kan oversettes til andre språk, noe som letter systematisk oppsøking til ulike populasjoner. Denne teknologien kan gi direkte kobling til en spesialist i tobakksbehandling, som kan gi personlig rådgivning for avvenning, humørhåndtering og stressreduksjon, og gi et kurs med gratis nikotinerstatningsbehandling (NRT), samt kobling til relevante samfunnsressurser. Røykere som bruker NRT som en del av planen for å slutte, har større sannsynlighet for å lykkes enn de som ikke gjør det, og gratis NRT er en spesielt viktig intervensjon for lav-SES og minoritetsrøykere.

Spesifikt mål 1: Å utvikle et EPJ-koblet, IVR-mediert personlig tobakksbehandlingsprogram for lav-SES og minoritetsrøykere. For å utvikle dette programmet vil vi først gjennomføre formativ kvalitativ forskning for å identifisere de spesielle barrierene for røykeslutt som disse befolkningene står overfor, og deretter lage en Community Resource Guide for å adressere sosiokulturelle barrierer for slutt.

Spesifikt mål 2: Å måle effektiviteten til dette personlige behandlingsprogrammet ved å gjennomføre en randomisert kontrollert studie av lav-SES og minoritetsrøykere i 12 klinikker fra Partners Primary Care Practice Based Research Network (PPC-PBRN). Pasienter i intervensjonsgruppen vil bli tilbudt tre kontakter med en tobakksbehandlingsspesialist over en 12 ukers periode, en gratis 6-ukers forsyning av nikotinplaster og kobling til lokale ressurser ved hjelp av Community Resource Guide. Pasienter i kontrollgruppen vil motta besøksbasert «beste praksis»-behandling tilrettelagt av EPJ-beslutningsstøtte (mottatt av både intervensjonen og kontrollgruppen). Det primære resultatet av denne studien vil være 7-dagers abstinensrate ved 6 måneder.

Spesifikt mål 3: Å evaluere tilretteleggere og barrierer for rekkevidde, adopsjon og implementering av dette personlig tilpassede tobakksbehandlingsprogrammet.

Dette prosjektet passer godt med andre prosjekter i Lung Cancer Disparities Center (LCDC), og komplementerer de andre prosjektene som søker å forklare forskjeller i lungekreft på molekylært, nabolags- og samfunnsnivå. Over 80 % av de som er diagnostisert med lungekreft er nåværende eller tidligere røykere, noe som støtter den kritiske betydningen av å slutte å røyke for å redusere forskjeller i lungekreft.1 Prosjektet vårt legger til et nytt lag ved å fokusere på det individuelle/kliniske grensesnittet for å redusere forskjeller i tobakksbruk .