烟草治疗外展以减少初级保健人群的差异

由于 70% 的吸烟者在过去一年内看过 PCP，初级保健代表了一个有价值的平台，可以减少烟草使用方面的差异，并可以提高效率。 当前国家对扩大 EHR 使用的关注也使得拟议的模型识别吸烟者以减少烟草使用差异的目标特别及时。 在为少数群体服务的实践中采用 EHR 与在所有实践中采用的相似，这表明 PCP 实践不存在“数字鸿沟”。 此外，拟议的干预措施是新颖的，因为它解决了多个层面（即个人、医疗保健环境、社区）的烟草使用问题，旨在为吸烟者提供工具来解决造成烟草使用差异的社会背景因素。 最后，将通过使用社区资源戒烟的广泛方法为干预提供信息。 概念模型和经验数据表明，需要这种广泛的方法来接触低 SES 和少数吸烟者，以减少烟草使用方面的差异。 电话外展对于少数民族和低社会经济地位人群可能特别有效，因为这些人群中的手机普及率更高。 虽然烟草使用方面的差异植根于超出医疗保健和传统治疗模式领域的社会和经济问题，但医疗保健系统仍然是发起干预的重要机会。

尽管过去几十年吸烟率有所下降，但美国在吸烟率、成瘾风险和烟草相关疾病方面仍然存在巨大的社会经济差异，尤其是在不同种族、民族和社会经济群体之间。 例如，尽管烟草使用率相对相似，但非裔美国人（在本提案中与“黑人”互换使用的术语）与烟草相关疾病的负担更高，尤其是肺癌。 重要的是，低社会经济地位 (SES) 和少数吸烟者戒烟也相对困难，原因有几个，包括获得治疗的机会更有限、关于治疗风险和益处的错误信息、更多的环境暴露、缺乏社会支持，以及其他生活压力。

初级保健医生 (PCP) 是烟草治疗的重要来源，因为大多数吸烟者每年都会去看 PCP。 虽然美国公共卫生服务部强烈建议临床医生识别和治疗每一位烟草使用者，但这种方法在很大程度上依赖于繁忙的临床医生在短暂访问期间提供咨询和治疗。 少数族裔和低 SES 吸烟者比白人更有可能报告说他们在访问期间没有接受咨询或治疗。 由于这些原因，除了改进戒烟治疗的“最佳实践”之外，在提供者办公室之外提供系统的烟草治疗机会也很重要。 交互式语音响应 (IVR) 是一种电话技术，它允许计算机在正常通话（包括手机通话）期间检测语音响应。 这项技术提供了一种低成本、高效的方式来主动接触大量人群，而无需访问。 IVR 脚本可以翻译成其他语言，以促进对不同人群的系统性推广。 该技术可以与烟草治疗专家直接联系，后者可以提供戒烟、情绪管理和减压方面的个性化建议，并提供免费尼古丁替代治疗 (NRT) 课程，以及与相关社区资源的联系。 使用 NRT 作为戒烟计划一部分的吸烟者比不使用 NRT 的吸烟者更有可能成功，免费 NRT 是对低 SES 和少数吸烟者特别重要的干预措施。

具体目标 1：为低 SES 和少数吸烟者开发一个与 EHR 相关、IVR 介导的个性化烟草治疗计划。 为制定该计划，我们将首先进行形成性定性研究，以确定这些人群面临的特定戒烟障碍，随后创建社区资源指南以解决戒烟的社会文化障碍。

具体目标 2：通过在 Partners Primary Care Practice Based Research Network (PPC-PBRN) 的 12 家诊所对低 SES 和少数族裔吸烟者进行随机对照试验来衡量这种个性化治疗计划的有效性。 干预组的患者将在 12 周内与烟草治疗专家进行 3 次接触，免费提供 6 周的尼古丁贴片，并使用社区资源指南链接到当地资源。 对照组患者将接受 EHR 决策支持（干预组和对照组均接受）促进的基于访问的“最佳实践”护理。 该试验的主要结果是 6 个月时的 7 天戒断率。

具体目标 3：评估影响、采用和实施这种个性化烟草治疗计划的促进因素和障碍。

该项目非常适合肺癌差异中心 (LCDC) 的其他项目，补充了其他试图在分子、社区和社会层面解释肺癌差异的项目。 超过 80% 的肺癌患者是现在或曾经吸烟的人，支持戒烟对减少肺癌差异的重要性。1 我们的项目通过关注个人/临床界面来减少烟草使用差异，从而增加了另一层.